Tanácsadás a gyulladásos bélbetegségben szenvedő várandós anyák adherenciájának optimalizálásához

IBD és terhesség: A gyulladásos bélbetegség (IBD) a gyomor-bél traktus krónikus gyulladásos betegsége, amely két altípusból, a Crohn-betegségből (CD) és a colitis ulcerosából (UC) áll. , akár 20,2, illetve 19,5/100 000. Mivel az IBD kockázata az élet harmadik évtizedében a legnagyobb, a nőkre a legnagyobb hatása a szaporodási években. Az általános populációhoz képest az IBD-ben szenvedő nőknél szignifikánsan nagyobb a terhességgel összefüggő szövődmények kockázata.

Az IBD-betegség aktivitása és eredményei: A terhesség alatti aktív IBD-tünetek jelentősen növelik a koraszülés kockázatát. Ezen túlmenően, az IBD-ben szenvedő nők, akiknél a terhesség alatt kiújultak, és kórházi kezelésre szorulnak, nagyobb valószínűséggel születnek koraszülöttek és alacsony születési súlyú újszülöttek, mint tünetmentes társaik. A fogantatás idején aktív betegségben szenvedő nők több mint kétharmadának a terhesség alatt is folytatódnak vagy rosszabbodnak a tünetei. Ezzel szemben azoknál a nőknél, akik a fogantatáskor tünetmentesek, feleakkora a valószínűsége annak, hogy a terhesség alatt aktív betegségben szenvednek. Ezek az adatok alátámasztják annak fontosságát, hogy a fogantatás előtt a betegség remisszióját elérjék, és a terhesség alatti visszaeséseket agresszíven kezeljék.

Gyógyszerszedés a terhesség alatt: A legtöbb IBD-gyógyszer biztonságossága ellenére az IBD-ben szenvedő terhes nők többsége alacsony gyógyszeradherenciát mutat. A gyógyszeres kezelés be nem tartása gyakran összefügg azzal az aggodalommal, hogy az IBD-kezelés szükségtelenül károsíthatja a magzatot. A legtöbb nő arról számolt be, hogy inkább elviseli az IBD tüneteit, ahelyett, hogy kockázatot jelentene a magzatra, anélkül, hogy észrevenné, hogy maga az aktív IBD erősen összefügg a terhesség kedvezőtlen kimenetelével. Következésképpen ezeknek a nőknek a többsége csökkenti az adagot vagy abbahagyja a gyógyszeres kezelést anélkül, hogy értesítené a kezelőorvosát, így a kezelést is magában foglalja.

Motivációs interjúhoz való ragaszkodás: A motivációs interjú (MI) egy betegközpontú folyamatra utal, amelyben az egészségügyi szolgáltató speciális kommunikációs készségeket és stratégiákat alkalmaz, amelyek elősegítik a betegek bizalmát és döntéshozatalát, miközben hangsúlyozzák az autonómia tiszteletét. Az MI kulcsfontosságú jellemzője, hogy a tanácsadási folyamat viselkedésbeli változást indukál azáltal, hogy kiváltja és irányítja a páciens változásra irányuló belső motivációit. Korábbi klinikai vizsgálatok igazolták az MI hatékonyságát a különböző krónikus állapotok, köztük a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az elhízás és a HIV esetén a gyógyszeres kezelés javításában. Az IBD alanyokon végzett kis vizsgálatban az MI-t az orvos-beteg kapcsolat pozitív felfogásával társították a betegeknek. Egy másik kísérleti vizsgálatban az ápolónő által kezelt MI UC-s betegeknél akár 90%-os gyógyszeradherenciával is összefüggésbe hozható.

Indoklás: A terhesség különösen sérülékeny időszak az IBD-ben szenvedő nők számára. Ebben a kritikus időintervallumban még a gyógyszerszedés rövid megszakítása is az IBD-betegség aktivitásának szuboptimális kontrolljához vezethet, ami életveszélyes szövődményekhez vezethet mind az anya, mind a magzat számára. Az olyan káros következmények, mint például a koraszülés, hosszú távú következményekkel járnak az IBD-s anya gyermekei számára. A magzatával kapcsolatos félrevezető aggodalmak miatt sok nő abbahagyhatja az életmentő gyógyszerek szedését. Az IBD-vel küzdő terhes nők oktatása fontos lépés az adherencia arányának javításában, de az olyan eszközök, mint a motivációs interjú, sokkal erősebbnek bizonyultak. Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja, hogy egy többközpontú klinikai vizsgálaton keresztül felmérje, hogy a betegközpontú tanácsadás, amely magában foglalja a motivációs interjúkat és az IBD nővér által végzett telemedicina-alapú nyomon követést, javítja-e a terhesség alatti gyógyszeradherenciát és a terhességi kimeneteleket. . A kutatók azt feltételezik, hogy a betegközpontú tanácsadás magasabb gyógyszerbetartási arányt és jobb terhességi eredményeket eredményez.

Tervezés: A kutatók többközpontú, randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálatot fognak végezni, amely magában foglalja a Torontói Egyetem 3 kapcsolódó kórházát (Mount Sinai Hospital, University Health Network és Women's College Hospital) és a Calgary Egyetemet.

Vizsgálati populáció: A vizsgálók 220 terhes nőt vesznek fel, akiknél: szülész vagy anyai magzati specialista a Mount Sinai Kórházban vagy a Calgary Egyetemen; vagy a Mount Sinai Kórház, az Egyetemi Egészségügyi Hálózat, a Women's College vagy a Calgary Egyetem gasztroenterológusa, aki megfelel a felvételi kritériumoknak.

Jelentősége: Ez a klinikai beavatkozás közvetlenül befolyásolhatja a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeket azáltal, hogy csökkenti a betegség terhesség alatti szövődményeit. A motivációs interjúk potenciálisan javíthatják az adherenciát és optimalizálhatják az IBD orvosi terápiák hatását. A legtöbb felsőfokú központban már vannak klinikai IBD ápolók. Az IBD ápolónő strukturált képzése a várandós nők motivációs interjúval történő tanácsadása érdekében reprodukálható beavatkozás, és az ország felsőoktatási központjaiban alkalmazható. Mivel a rossz betegségkontroll koraszüléshez vezethet, ami élethosszig tartó krónikus betegségekkel jár, a betegközpontú tanácsadás nemcsak az anyák IBD-s állapotát javítaná, hanem gyermekeik életét is. A tanulmány eredményei azt is lehetővé tennék, hogy az orvosok lobbizhassanak a tartományi egészségügyi minisztériumoknál, hogy pénzt kérjenek az IBD ápolói tanácsadók számára.