Dysfonctionnement neuropsychologique éclairant et mécanismes inflammatoires systémiques glanés après l'hospitalisation dans l'étude Trauma-ICU (INSIGHT-ICU)

Les compétences cognitives sont les capacités essentielles requises pour gérer l'argent, conserver un emploi et vivre de façon autonome. La déficience cognitive à long terme (LTCI) est une perte invalidante de ces compétences qui peut persister pendant des mois, voire des années. La LTCI survient fréquemment après une lésion cérébrale primaire (par exemple, une lésion cérébrale traumatique, une hypoxie), mais les recherches plus anciennes sur la LTCI n'ont pas caractérisé la lésion cérébrale primaire à l'aide des éléments de données communs des NIH en imagerie, les contributions du polytraumatisme et l'évolution temporelle de la maladie grave, y compris une lésion cérébrale secondaire (c'est-à-dire un délire). Dans notre récente étude à grande échelle sur des patients en soins intensifs sans lésion cérébrale primaire, plus de 50 % des patients avaient une LTCI et près de 50 % étaient nouvellement au chômage un an après leur sortie. Le délire à l'hôpital était le principal facteur de risque indépendant d'ASLD. Étonnamment, cette LTCI liée au délire était similaire à la LTCI observée dans des études antérieures après une lésion cérébrale traumatique modérée. Ainsi, les lésions cérébrales primaires et secondaires sont associées à l'ASLD, mais elles n'ont pas été étudiées ensemble. Il existe un besoin non satisfait de définir les risques indépendants de lésion cérébrale primaire et de délire dans les ASLD. Le patient en soins intensifs traumatisés présente un risque combiné de lésions cérébrales primaires et/ou multisystémiques, de lésions cérébrales secondaires et de maladies graves ; ces patients gravement blessés constituent la seule population à combler cette lacune dans les connaissances.

Par conséquent, notre PREMIÈRE HYPOTHÈSE est que la durée du délire est un risque indépendant pour la gravité de l'ASLD, en contrôlant les facteurs de confusion des comorbidités, le statut socio-économique, l'emploi avant la blessure, la lésion cérébrale primaire, le polytraumatisme et la maladie grave. L'AIM 1 abordera cette hypothèse en définissant les risques indépendants de lésions cérébrales primaires et secondaires sur la gravité des LTCI chez les sujets traumatisés en soins intensifs.

Mais, l'impact réel de l'ASLD sur l'emploi n'a pas été expliqué ou ajusté pour les facteurs de confusion et les facteurs sociaux ci-dessus. En conséquence, notre DEUXIÈME HYPOTHÈSE est que la gravité de l'ASLD est un risque indépendant pour un niveau d'emploi inférieur, ajusté pour des facteurs de confusion similaires. L'AIM 2 délimitera le risque indépendant de gravité de l'ASLD sur l'emploi chez les survivants de l'USI traumatologique. Enfin, la pathogenèse LTCI peut être liée à une inflammation persistante.

Ainsi, notre TROISIÈME HYPOTHÈSE est que les biomarqueurs de sortie d'hôpital de l'inflammation persistante seront des risques indépendants pour la gravité de l'LTCI, en s'ajustant pour des facteurs de confusion similaires. L'AIM 3 explorera le rôle mécaniste des biomarqueurs inflammatoires plasmatiques sur la gravité de l'ICLD chez les survivants d'un traumatisme aux soins intensifs.