Verhelderende neuropsychologische disfunctie en systemische ontstekingsmechanismen verzameld na ziekenhuisopname in trauma-ICU-onderzoek (INSIGHT-ICU)

Cognitieve vaardigheden zijn de cruciale vaardigheden die nodig zijn om met geld om te gaan, werk te behouden en zelfstandig te leven. Langdurige cognitieve stoornissen (LTCI) is een invaliderend verlies van deze vaardigheden dat maanden tot jaren kan aanhouden. LTCI komt vaak voor na primair hersenletsel (bijv. traumatisch hersenletsel, hypoxie), maar ouder LTCI-onderzoek heeft primair hersenletsel niet gekarakteriseerd met behulp van NIH Common Data Elements in Imaging, de bijdragen van polytrauma en het tijdsverloop van de kritieke ziekte, inclusief secundair hersenletsel (d.w.z. delirium). In onze recente grote studie van IC-patiënten zonder primair hersenletsel had meer dan 50% van de patiënten LTCI en bijna 50% was een jaar na ontslag werkloos. Delier in het ziekenhuis was de belangrijkste onafhankelijke risicofactor voor LTCI. Verrassend genoeg was deze deliriumgerelateerde LTCI vergelijkbaar met de LTCI die in eerdere onderzoeken werd gezien na matig traumatisch hersenletsel. Dus zowel primair als secundair hersenletsel zijn geassocieerd met LTCI, maar ze zijn niet samen bestudeerd. Er is een onvervulde behoefte om de onafhankelijke risico's van primair hersenletsel en delirium bij LTCI te definiëren. De trauma-IC-patiënt heeft een gecombineerd risico op primair hersen- en/of multisysteemletsel, secundair hersenletsel en kritieke ziekte; deze ernstig gewonde patiënten zijn de unieke populatie om deze kenniskloof aan te pakken.

Daarom is onze EERSTE HYPOTHESE dat de duur van het delirium een ​​onafhankelijk risico is voor de ernst van LTCI, waarbij gecontroleerd wordt voor confounders van comorbiditeiten, sociaaleconomische status, werk vóór letsel, primair hersenletsel, polytrauma en kritieke ziekte. AIM 1 zal deze hypothese behandelen door de onafhankelijke risico's van primair en secundair hersenletsel te definiëren op basis van de ernst van LTCI bij IC-patiënten met een trauma.

Maar de reële impact van LTCI op de werkgelegenheid is niet verklaard of gecorrigeerd voor de bovengenoemde confounders en sociale factoren. Dienovereenkomstig is onze TWEEDE HYPOTHESE dat de ernst van LTCI een onafhankelijk risico is voor een lager niveau van tewerkstelling, gecorrigeerd voor vergelijkbare confounders. AIM 2 schetst het onafhankelijke risico van LTCI-ernst op werk onder trauma-IC-overlevenden. Ten slotte kan de pathogenese van LTCI verband houden met aanhoudende ontsteking.

Onze DERDE HYPOTHESE is dus dat biomarkers bij ontslag uit het ziekenhuis van aanhoudende ontsteking onafhankelijke risico's zullen zijn voor de ernst van LTCI, gecorrigeerd voor vergelijkbare confounders. AIM 3 onderzoekt de mechanistische rol van plasma-inflammatoire biomarkers op de ernst van LTCI bij overlevenden van trauma-IC's.