Erhellende neuropsychologische Dysfunktion und systemische Entzündungsmechanismen, die nach einem Krankenhausaufenthalt in einer Trauma-Intensivstationsstudie ermittelt wurden (INSIGHT-ICU)

Kognitive Fähigkeiten sind die entscheidenden Fähigkeiten, die erforderlich sind, um mit Geld umzugehen, eine Beschäftigung aufrechtzuerhalten und unabhängig zu leben. Langfristige kognitive Beeinträchtigung (LTCI) ist ein behindernder Verlust dieser Fähigkeiten, der Monate bis Jahre andauern kann. LTCI tritt häufig nach einer primären Hirnverletzung auf (z. B. traumatische Hirnverletzung, Hypoxie), aber ältere LTCI-Forschung hat die primäre Hirnverletzung nicht unter Verwendung von NIH Common Data Elements in Imaging, den Beiträgen von Polytrauma und dem Zeitverlauf der kritischen Erkrankung charakterisiert. einschließlich sekundärer Hirnverletzungen (d. h. Delirium). In unserer kürzlich durchgeführten großen Studie mit Intensivpatienten ohne primäre Hirnverletzung hatten über 50 % der Patienten LTCI und fast 50 % waren ein Jahr nach der Entlassung neu arbeitslos. Delir im Krankenhaus war der wichtigste unabhängige Risikofaktor für LTCI. Überraschenderweise war dieser delirbedingte LTCI dem LTCI ähnlich, der in früheren Studien nach einem mittelschweren Schädel-Hirn-Trauma beobachtet wurde. Somit sind sowohl primäre als auch sekundäre Hirnverletzungen mit LTCI assoziiert, sie wurden jedoch nicht zusammen untersucht. Es besteht ein ungedeckter Bedarf, die unabhängigen Risiken einer primären Hirnschädigung und eines Delirs bei LTCI zu definieren. Der Traumapatient auf der Intensivstation hat ein kombiniertes Risiko für primäre Hirn- und/oder Multisystemverletzungen, sekundäre Hirnverletzungen und kritische Erkrankungen; Diese schwer verletzten Patienten sind die einzige Population, um diese Wissenslücke zu schließen.

Daher ist unsere ERSTE HYPOTHESE, dass die Deliriumsdauer ein unabhängiges Risiko für die Schwere des LTCI darstellt, wobei Confounder von Komorbiditäten, sozioökonomischem Status, Beschäftigung vor der Verletzung, primärer Hirnverletzung, Polytrauma und kritischer Erkrankung kontrolliert werden. AIM 1 befasst sich mit dieser Hypothese, indem es die unabhängigen Risiken einer primären und sekundären Hirnverletzung in Bezug auf die Schwere von LTCI bei Traumapatienten auf der Intensivstation definiert.

Die realen Auswirkungen von LTCI auf die Beschäftigung wurden jedoch nicht erklärt oder für die oben genannten Störfaktoren und sozialen Faktoren angepasst. Dementsprechend lautet unsere ZWEITE HYPOTHESE, dass der LTCI-Schweregrad ein unabhängiges Risiko für ein niedrigeres Beschäftigungsniveau darstellt, das um ähnliche Confounder bereinigt wird. AIM 2 wird das unabhängige Risiko des LTCI-Schweregrads bei der Beschäftigung unter Überlebenden von Trauma-Intensivstationen beschreiben. Schließlich kann die LTCI-Pathogenese mit einer anhaltenden Entzündung zusammenhängen.

Unsere DRITTE HYPOTHESE lautet also, dass Krankenhausentlassungs-Biomarker für anhaltende Entzündungen unabhängige Risiken für den LTCI-Schweregrad darstellen, wenn sie um ähnliche Confounder bereinigt werden. AIM 3 wird die mechanistische Rolle von Plasma-Entzündungsbiomarkern auf den LTCI-Schweregrad bei Überlebenden von Trauma-Intensivstationen untersuchen.