Iluminando a disfunção neuropsicológica e os mecanismos inflamatórios sistêmicos obtidos após a hospitalização no estudo Trauma-ICU (INSIGHT-ICU)

Habilidades cognitivas são as habilidades cruciais necessárias para administrar o dinheiro, manter o emprego e viver de forma independente. O comprometimento cognitivo de longo prazo (LTCI) é uma perda incapacitante dessas habilidades que pode persistir por meses a anos. LTCI ocorre frequentemente após lesão cerebral primária (por exemplo, lesão cerebral traumática, hipóxia), mas pesquisas mais antigas de LTCI não caracterizaram lesão cerebral primária usando NIH Common Data Elements in Imaging, as contribuições do politrauma e o curso do tempo da doença crítica, incluindo lesão cerebral secundária (ou seja, delirium). Em nosso grande estudo recente de pacientes de UTI sem lesão cerebral primária, mais de 50% dos pacientes tiveram LTCI e quase 50% estavam desempregados um ano após a alta. O delirium intra-hospitalar foi o principal fator de risco independente para LTCI. Surpreendentemente, este LTCI relacionado ao delirium foi semelhante ao LTCI observado em estudos anteriores após lesão cerebral traumática moderada. Assim, tanto a lesão cerebral primária quanto a secundária estão associadas à LTCI, mas não foram estudadas juntas. Há uma necessidade não atendida de definir os riscos independentes de lesão cerebral primária e delirium em LTCI. O paciente traumatizado na UTI apresenta risco combinado de lesões cerebrais primárias e/ou multissistêmicas, lesões cerebrais secundárias e doença crítica; esses pacientes gravemente feridos são a única população a abordar essa lacuna de conhecimento.

Portanto, nossa PRIMEIRA HIPÓTESE é que a duração do delirium é um risco independente para a gravidade da LTCI, controlando os fatores de confusão de comorbidades, status socioeconômico, emprego pré-lesão, lesão cerebral primária, politrauma e doença crítica. O AIM 1 abordará essa hipótese definindo os riscos independentes de lesão cerebral primária e secundária na gravidade da LTCI entre pacientes traumatizados na UTI.

Porém, o impacto real do LTCI no emprego não foi explicado ou ajustado para os fatores de confusão e sociais acima. Consequentemente, nossa SEGUNDA HIPÓTESE é que a gravidade da ILPI é um risco independente para menor nível de emprego, ajustando-se para fatores de confusão semelhantes. O AIM 2 delineará o risco independente de gravidade de LTCI no emprego entre sobreviventes de UTI de trauma. Por fim, a patogênese da LTCI pode estar relacionada à inflamação persistente.

Portanto, nossa TERCEIRA HIPÓTESE é que os biomarcadores de alta hospitalar de inflamação persistente serão riscos independentes para a gravidade da LTCI, ajustando-se para fatores de confusão semelhantes. O AIM 3 explorará o papel mecanicista dos biomarcadores inflamatórios plasmáticos na gravidade da LTCI entre os sobreviventes de trauma na UTI.