Esclarecimiento de la disfunción neuropsicológica y los mecanismos inflamatorios sistémicos obtenidos después de la hospitalización en un estudio de Trauma-UCI (INSIGHT-ICU)

Las habilidades cognitivas son las habilidades cruciales requeridas para administrar el dinero, mantener el empleo y vivir de forma independiente. El deterioro cognitivo a largo plazo (LTCI, por sus siglas en inglés) es una pérdida incapacitante de estas habilidades que puede persistir durante meses o años. La LTCI ocurre con frecuencia después de una lesión cerebral primaria (p. ej., lesión cerebral traumática, hipoxia), pero la investigación anterior de LTCI no ha caracterizado la lesión cerebral primaria utilizando los elementos de datos comunes de NIH en imágenes, las contribuciones del politraumatismo y el curso temporal de la enfermedad crítica. incluida la lesión cerebral secundaria (es decir, delirio). En nuestro amplio estudio reciente de pacientes de la UCI sin lesión cerebral primaria, más del 50 % de los pacientes tenían LTCI y casi el 50 % estaban desempleados un año después del alta. El delirio intrahospitalario fue el principal factor de riesgo independiente de LTCI. Sorprendentemente, este LTCI relacionado con el delirio fue similar al LTCI observado en estudios anteriores después de una lesión cerebral traumática moderada. Por lo tanto, tanto la lesión cerebral primaria como la secundaria están asociadas con LTCI, aunque no se han estudiado juntas. Existe una necesidad insatisfecha de definir los riesgos independientes de lesión cerebral primaria y delirio en LTCI. El paciente de UCI con trauma tiene un riesgo combinado de lesiones cerebrales primarias y/o multisistémicas, lesión cerebral secundaria y enfermedad crítica; estos pacientes gravemente heridos son la población única para abordar esta brecha de conocimiento.

Por lo tanto, nuestra PRIMERA HIPÓTESIS es que la duración del delirio es un riesgo independiente para la gravedad de LTCI, controlando los factores de confusión de comorbilidades, estado socioeconómico, empleo previo a la lesión, lesión cerebral primaria, politraumatismo y enfermedad crítica. El OBJETIVO 1 abordará esta hipótesis definiendo los riesgos independientes de lesión cerebral primaria y secundaria sobre la gravedad de LTCI entre los sujetos de la UCI con trauma.

Sin embargo, el impacto real de LTCI en el empleo no ha sido explicado ni ajustado por los factores de confusión y sociales mencionados anteriormente. En consecuencia, nuestra SEGUNDA HIPÓTESIS es que la gravedad del LTCI es un riesgo independiente para un nivel de empleo más bajo, ajustado por factores de confusión similares. El OBJETIVO 2 delineará el riesgo independiente de gravedad de LTCI en el empleo entre los sobrevivientes de la UCI de trauma. Por último, la patogénesis de LTCI puede estar relacionada con la inflamación persistente.

Por lo tanto, nuestra TERCERA HIPÓTESIS es que los biomarcadores de alta hospitalaria de inflamación persistente serán riesgos independientes para la gravedad de LTCI, ajustando factores de confusión similares. El OBJETIVO 3 explorará el papel mecánico de los biomarcadores inflamatorios plasmáticos en la gravedad del LTCI entre los supervivientes de trauma en la UCI.