Valaiseva neuropsykologinen toimintahäiriö ja systeemiset tulehdusmekanismit sairaalahoidon jälkeen trauma-ICU-tutkimuksessa (INSIGHT-ICU)

Kognitiiviset taidot ovat tärkeitä kykyjä, joita tarvitaan rahanhallintaan, työllisyyden ylläpitämiseen ja itsenäiseen elämään. Pitkäaikainen kognitiivinen vajaatoiminta (LTCI) on näiden taitojen vammauttava menetys, joka voi jatkua kuukausista vuosiin. LTCI:tä esiintyy usein primaarisen aivovaurion (esim. traumaattisen aivovaurion, hypoksian) jälkeen, mutta vanhempi LTCI-tutkimus ei ole karakterisoinut primaarista aivovauriota käyttämällä NIH:n yleisiä tietoelementtejä kuvantamisessa, polytrauman vaikutusta ja kriittisen sairauden aikakulkua, mukaan lukien sekundaarinen aivovaurio (eli delirium). Äskettäisessä laajassa tutkimuksessamme tehohoitopotilailla, joilla ei ollut primaarista aivovauriota, yli 50 prosentilla potilaista oli LTCI ja lähes 50 prosentilla oli vasta työttömiä vuoden kuluttua kotiutuksen jälkeen. Sairaaladelirium oli LTCI:n tärkein riippumaton riskitekijä. Yllättäen tämä deliriumiin liittyvä LTCI oli samanlainen kuin aikaisemmissa tutkimuksissa havaittu LTCI kohtalaisen traumaattisen aivovaurion jälkeen. Siten sekä primaarinen että sekundaarinen aivovaurio liittyy LTCI:hen, mutta niitä ei ole tutkittu yhdessä. Tarve määritellä primaarisen aivovaurion ja deliriumin riippumattomat riskit LTCI:ssä on täyttämätön. Trauma-intensiiviosastopotilaalla on yhdistetty riski saada primaarisia aivo- ja/tai monijärjestelmävammoja, toissijaisia ​​aivovaurioita ja kriittisiä sairauksia; nämä vakavasti loukkaantuneet potilaat ovat ainutlaatuinen väestö, joka korjaa tämän tietovajeen.

Siksi ENSIMMÄINEN HYPOTEESimme on, että deliriumin kesto on riippumaton riski LTCI:n vakavuudelle, mikä hallitsee rinnakkaisten sairauksien, sosioekonomisen aseman, vammautumista edeltävän työllisyyden, primaarisen aivovamman, polytrauman ja kriittisen sairauden sekaannuksia. Tavoite 1 käsittelee tätä hypoteesia määrittelemällä primaarisen ja sekundaarisen aivovaurion riippumattomat riskit LTCI:n vakavuudesta trauma-intensiiviosastolla.

Mutta LTCI:n todellista vaikutusta työllisyyteen ei ole selitetty tai mukautettu yllä oleviin hämmennyksiin ja sosiaalisiin tekijöihin. Näin ollen TOINEN HYPOTEESimme on, että LTCI:n vakavuus on itsenäinen riski alemmalle työllisyystasolle, joka mukautuu vastaaviin sekaannuksiin. Tavoite 2 määrittelee itsenäisen LTCI:n vakavuuden riskin työllistymisessä trauman teho-osastolla eloonjääneiden keskuudessa. Lopuksi LTCI-patogeneesi voi liittyä jatkuvaan tulehdukseen.

Joten, KOLMAS HYPOTEESimme on, että jatkuvan tulehduksen sairaalasta poistumisen biomarkkerit ovat riippumattomia riskejä LTCI:n vaikeusasteelle, ja ne mukautuvat vastaaviin sekaannuksiin. Tavoite 3 tutkii plasman tulehduksellisten biomarkkerien mekaanista roolia LTCI:n vaikeusasteessa trauman teho-osastolla selviytyneiden keskuudessa.