Iluminující neuropsychologická dysfunkce a systémové zánětlivé mechanismy zjištěné po hospitalizaci ve studii traumatologického oddělení (INSIGHT-ICU)

Kognitivní dovednosti jsou klíčové schopnosti potřebné k hospodaření s penězi, udržení zaměstnání a samostatnému životu. Dlouhodobá kognitivní porucha (LTCI) je invalidizující ztráta těchto dovedností, která může přetrvávat měsíce až roky. LTCI se často vyskytuje po primárním poranění mozku (např. traumatické poranění mozku, hypoxie), ale starší výzkum LTCI necharakterizoval primární poranění mozku pomocí NIH Common Data Elements in Imaging, příspěvků polytraumat a časového průběhu kritického onemocnění. včetně sekundárního poranění mozku (tj. deliria). V naší nedávné velké studii pacientů na JIP bez primárního poranění mozku mělo více než 50 % pacientů LTCI a téměř 50 % bylo nově nezaměstnaných rok po propuštění. Hlavním nezávislým rizikovým faktorem pro LTCI bylo hospitalizační delirium. Překvapivě byla tato LTCI související s deliriem podobná LTCI pozorovanému v minulých studiích po středně těžkém traumatickém poranění mozku. Primární i sekundární poranění mozku jsou tedy spojeny s LTCI, ale nebyly společně studovány. Existuje nesplněná potřeba definovat nezávislá rizika primárního poranění mozku a deliria u LTCI. Pacient na JIP s traumatem je vystaven kombinovanému riziku primárního poranění mozku a/nebo multisystémového poranění, sekundárního poranění mozku a kritického onemocnění; tito kriticky zranění pacienti jsou jedinečnou populací, která řeší tuto mezeru ve znalostech.

Proto je naší PRVNÍ HYPOTÉZOU, že trvání deliria je nezávislým rizikem pro závažnost LTCI, kontrolující zmatky související s komorbiditami, socioekonomickým stavem, zaměstnáním před úrazem, primárním poraněním mozku, polytraumatem a kritickým onemocněním. Cíl 1 se bude zabývat touto hypotézou definováním nezávislých rizik primárního a sekundárního poranění mozku na závažnosti LTCI u subjektů na JIP s traumatem.

Dopad LTCI na zaměstnanost v reálném světě však nebyl vysvětlen ani upraven pro výše uvedené faktory a sociální faktory. V souladu s tím je naše DRUHÁ HYPOTÉZA, že závažnost LTCI je nezávislým rizikem pro nižší úroveň zaměstnanosti, po úpravě o podobné zmatky. Cíl 2 vymezí nezávislé riziko závažnosti LTCI na zaměstnání u osob, které přežily trauma na JIP. A konečně, patogeneze LTCI může souviset s přetrvávajícím zánětem.

Naší TŘETÍ HYPOTÉZOU tedy je, že biomarkery přetrvávajícího zánětu při propuštění z nemocnice budou nezávislými riziky pro závažnost LTCI a upraví se na podobné faktory. Cíl 3 prozkoumá mechanickou roli plazmatických zánětlivých biomarkerů na závažnost LTCI u pacientů, kteří přežili trauma na JIP.