Att belysa neuropsykologisk dysfunktion och systemiska inflammatoriska mekanismer efter sjukhusvistelse i Trauma-ICU-studie (INSIGHT-ICU)

Kognitiva färdigheter är de avgörande förmågor som krävs för att hantera pengar, behålla anställning och leva självständigt. Långvarig kognitiv funktionsnedsättning (LTCI) är en invalidiserande förlust av dessa färdigheter som kan kvarstå i månader till år. LTCI uppstår ofta efter primär hjärnskada (t.ex. traumatisk hjärnskada, hypoxi), men äldre LTCI-forskning har inte karakteriserat primär hjärnskada med hjälp av NIH Common Data Elements in Imaging, bidragen från polytrauma och tidsförloppet för den kritiska sjukdomen, inklusive sekundär hjärnskada (d.v.s. delirium). I vår senaste stora studie av intensivvårdspatienter utan primär hjärnskada hade över 50 % av patienterna LTCI och nästan 50 % var nyligen arbetslösa ett år efter utskrivningen. Delirium på sjukhus var den största oberoende riskfaktorn för LTCI. Överraskande nog liknade denna deliriumrelaterade LTCI den LTCI som setts i tidigare studier efter måttlig traumatisk hjärnskada. Således är både primär och sekundär hjärnskada associerade med LTCI, men de har inte studerats tillsammans. Det finns ett ouppfyllt behov av att definiera de oberoende riskerna för primär hjärnskada och delirium vid LTCI. Trauma ICU-patienten löper kombinerad risk för primära hjärn- och/eller multisystemskador, sekundär hjärnskada och kritisk sjukdom; dessa kritiskt skadade patienter är den unika populationen för att ta itu med denna kunskapslucka.

Därför är vår FÖRSTA HYPOTES att deliriums varaktighet är en oberoende risk för svårighetsgraden av LTCI, som kontrollerar konfounders av samsjukligheter, socioekonomisk status, sysselsättning före skadan, primär hjärnskada, polytrauma och kritisk sjukdom. AIM 1 kommer att ta itu med denna hypotes genom att definiera de oberoende riskerna för primär och sekundär hjärnskada på svårighetsgraden av LTCI bland trauma ICU-patienter.

Men LTCI:s verkliga inverkan på sysselsättningen har inte förklarats eller justerats för ovanstående konfounders och sociala faktorer. Följaktligen är vår ANDRA HYPOTES att LTCI-allvarligheten är en oberoende risk för lägre sysselsättningsnivå, justerat för liknande konfounders. AIM 2 kommer att avgränsa den oberoende risken för LTCI-allvarlighet vid anställning bland trauma ICU-överlevande. Slutligen kan LTCI-patogenes vara relaterad till ihållande inflammation.

Så, vår TREDJE HYPOTES är att biomarkörer för utskrivning från sjukhus för ihållande inflammation kommer att vara oberoende risker för LTCI-allvarlighet, justerat för liknande konfounders. AIM 3 kommer att undersöka den mekanistiska rollen av plasmainflammatoriska biomarkörer på LTCI svårighetsgrad bland trauma ICU-överlevande.