Belysning av nevropsykologisk dysfunksjon og systemiske inflammatoriske mekanismer hentet etter sykehusinnleggelse i Trauma-ICU-studie (INSIGHT-ICU)

Kognitive ferdigheter er de avgjørende evnene som kreves for å administrere penger, opprettholde sysselsetting og leve selvstendig. Langsiktig kognitiv svikt (LTCI) er et invalidiserende tap av disse ferdighetene som kan vedvare i måneder til år. LTCI oppstår ofte etter primær hjerneskade (f.eks. traumatisk hjerneskade, hypoksi), men eldre LTCI-forskning har ikke karakterisert primær hjerneskade ved bruk av NIH Common Data Elements in Imaging, bidragene til polytrauma og tidsforløpet til den kritiske sykdommen, inkludert sekundær hjerneskade (dvs. delirium). I vår nylige store studie av ICU-pasienter uten primær hjerneskade, hadde over 50 % av pasientene LTCI og nesten 50 % var nylig arbeidsledige ett år etter utskrivning. Delirium på sykehus var den viktigste uavhengige risikofaktoren for LTCI. Overraskende nok var denne delirierelaterte LTCI lik LTCI sett i tidligere studier etter moderat traumatisk hjerneskade. Dermed er både primær og sekundær hjerneskade assosiert med LTCI, men de har ikke blitt studert sammen. Det er et udekket behov for å definere de uavhengige risikoene for primær hjerneskade og delirium ved LTCI. Traume ICU-pasienten har kombinert risiko for primære hjerne- og/eller multisystemskader, sekundær hjerneskade og kritisk sykdom; disse kritisk skadde pasientene er den unike befolkningen som kan løse dette kunnskapsgapet.

Derfor er vår FØRSTE HYPOTESE at deliriums varighet er en uavhengig risiko for alvorlighetsgraden av LTCI, som kontrollerer konfounders av komorbiditeter, sosioøkonomisk status, sysselsetting før skade, primær hjerneskade, polytrauma og kritisk sykdom. MÅL 1 vil adressere denne hypotesen ved å definere den uavhengige risikoen for primær og sekundær hjerneskade på alvorlighetsgraden av LTCI blant traume ICU-fag.

Men LTCIs virkelige innvirkning på sysselsettingen har ikke blitt forklart eller justert for de ovennevnte forvekslingsfaktorene og sosiale faktorer. Følgelig er vår ANDRE HYPOTESE at LTCI-alvorlighet er en uavhengig risiko for lavere sysselsettingsnivå, justert for lignende konfoundere. MÅL 2 vil avgrense den uavhengige risikoen for LTCI-alvorlighet ved sysselsetting blant overlevende på intensivavdelingen. Til slutt kan LTCI-patogenese være relatert til vedvarende betennelse.

Så vår TREDJE HYPOTESE er at biomarkører for vedvarende betennelse ved utskrivning fra sykehus vil være uavhengige risikoer for LTCI-alvorlighetsgrad, justert for lignende forstyrrelser. MÅL 3 vil utforske den mekanistiske rollen til plasmainflammatoriske biomarkører på LTCI-alvorlighet blant overlevende på intensivavdelingen.