Disfunzione neuropsicologica illuminante e meccanismi infiammatori sistemici raccolti dopo il ricovero nello studio Trauma-ICU (INSIGHT-ICU)

Le capacità cognitive sono le capacità cruciali richieste per gestire il denaro, mantenere un impiego e vivere in modo indipendente. Il deterioramento cognitivo a lungo termine (LTCI) è una perdita invalidante di queste abilità che può persistere per mesi o anni. LTCI si verifica frequentemente dopo una lesione cerebrale primaria (ad esempio, lesione cerebrale traumatica, ipossia), ma la ricerca LTCI precedente non ha caratterizzato la lesione cerebrale primaria utilizzando NIH Common Data Elements in Imaging, i contributi del politrauma e il decorso della malattia critica, inclusa la lesione cerebrale secondaria (cioè delirio). Nel nostro recente ampio studio sui pazienti in terapia intensiva senza danno cerebrale primario, oltre il 50% dei pazienti presentava LTCI e quasi il 50% era disoccupato a un anno dalla dimissione. Il delirio intraospedaliero è stato il principale fattore di rischio indipendente per LTCI. Sorprendentemente, questo LTCI correlato al delirio era simile al LTCI visto in studi precedenti dopo una moderata lesione cerebrale traumatica. Pertanto, sia la lesione cerebrale primaria che quella secondaria sono associate a LTCI, ma non sono state studiate insieme. C'è un'esigenza insoddisfatta di definire i rischi indipendenti di lesione cerebrale primaria e delirio nell'LTCI. Il paziente traumatizzato in terapia intensiva è a rischio combinato di lesioni cerebrali primarie e/o multisistemiche, lesioni cerebrali secondarie e malattia critica; questi pazienti gravemente feriti sono l'unica popolazione ad affrontare questa lacuna di conoscenza.

Pertanto, la nostra PRIMA IPOTESI è che la durata del delirio sia un rischio indipendente per la gravità dell'LTCI, controllando i fattori confondenti di comorbilità, stato socioeconomico, occupazione pre-infortunio, danno cerebrale primario, politrauma e malattia critica. L'AIM 1 affronterà questa ipotesi definendo i rischi indipendenti di danno cerebrale primario e secondario sulla gravità dell'LTCI tra i soggetti traumatizzati in terapia intensiva.

Ma l'impatto del mondo reale di LTCI sull'occupazione non è stato spiegato o aggiustato per i suddetti elementi confondenti e fattori sociali. Di conseguenza, la nostra SECONDA IPOTESI è che la gravità dell'LTCI sia un rischio indipendente per un livello di occupazione inferiore, tenendo conto di fattori confondenti simili. L'obiettivo 2 delineerà il rischio indipendente di gravità dell'LTCI sull'occupazione tra i sopravvissuti a traumi in terapia intensiva. Infine, la patogenesi dell'LTCI può essere correlata a un'infiammazione persistente.

Quindi, la nostra TERZA IPOTESI è che i biomarcatori di infiammazione persistente alla dimissione ospedaliera saranno rischi indipendenti per la gravità dell'LTCI, tenendo conto di fattori confondenti simili. L'obiettivo 3 esplorerà il ruolo meccanicistico dei biomarcatori infiammatori plasmatici sulla gravità dell'LTCI tra i sopravvissuti a traumi in terapia intensiva.