Belysning af neuropsykologisk dysfunktion og systemiske inflammatoriske mekanismer indsamlet efter hospitalsindlæggelse i Trauma-ICU-undersøgelse (INSIGHT-ICU)

Kognitive færdigheder er de afgørende evner, der kræves for at administrere penge, fastholde beskæftigelse og leve selvstændigt. Langvarig kognitiv svækkelse (LTCI) er et invaliderende tab af disse færdigheder, som kan vare ved i måneder til år. LTCI opstår ofte efter primær hjerneskade (f.eks. traumatisk hjerneskade, hypoxi), men ældre LTCI-forskning har ikke karakteriseret primær hjerneskade ved hjælp af NIH Common Data Elements in Imaging, bidragene fra polytrauma og tidsforløbet for den kritiske sygdom, inklusive sekundær hjerneskade (dvs. delirium). I vores nylige store undersøgelse af ICU-patienter uden primær hjerneskade havde over 50 % af patienterne LTCI, og næsten 50 % var nyarbejdsløse et år efter udskrivelsen. Delirium på hospitalet var den største uafhængige risikofaktor for LTCI. Overraskende nok svarede denne delirium-relaterede LTCI til LTCI set i tidligere undersøgelser efter moderat traumatisk hjerneskade. Således er både primær og sekundær hjerneskade forbundet med LTCI, men de er ikke blevet undersøgt sammen. Der er et udækket behov for at definere de uafhængige risici for primær hjerneskade og delirium ved LTCI. Traume-ICU-patienten er i kombineret risiko for primære hjerne- og/eller multisystemskader, sekundær hjerneskade og kritisk sygdom; disse kritisk tilskadekomne patienter er den unikke befolkning, der kan løse denne videnskløft.

Derfor er vores FØRSTE HYPOTESE, at deliriums varighed er en uafhængig risiko for sværhedsgraden af ​​LTCI, der kontrollerer for konfoundere af komorbiditeter, socioøkonomisk status, beskæftigelse før skade, primær hjerneskade, polytrauma og kritisk sygdom. MÅL 1 vil adressere denne hypotese ved at definere de uafhængige risici for primær og sekundær hjerneskade på sværhedsgraden af ​​LTCI blandt traume ICU-patienter.

Men LTCI's virkelige indvirkning på beskæftigelsen er ikke blevet forklaret eller justeret for ovennævnte konfoundere og sociale faktorer. Derfor er vores ANDEN HYPOTESE, at LTCI-sværhedsgrad er en uafhængig risiko for et lavere beskæftigelsesniveau, justeret for lignende konfoundere. MÅL 2 vil afgrænse den uafhængige risiko for LTCI-sværhedsgrad ved ansættelse blandt traume-ICU-overlevere. Endelig kan LTCI-patogenese være relateret til vedvarende inflammation.

Så vores TREDJE HYPOTESE er, at hospitalsudskrivningsbiomarkører for vedvarende inflammation vil være uafhængige risici for LTCI-sværhedsgrad, justeret for lignende konfoundere. MÅL 3 vil udforske den mekanistiske rolle af plasma-inflammatoriske biomarkører på LTCI-sværhedsgraden blandt trauma-ICU-overlevere.