Altérations endoscopiques préopératoires et postopératoires chez les patients soumis à un pontage gastrique sans anneau

Les personnes souffrant d'obésité sévère ou morbide ne réussissent souvent pas à perdre du poids à long terme. Le pontage gastrique est considéré comme le gold standard dans le traitement chirurgical de l'obésité. Malgré les taux de succès élevés du pontage gastrique à court et à long terme, on sait peu de choses sur les éventuels changements anatomopathologiques pouvant survenir chez ces patients. L'UGE a été largement utilisée dans les évaluations complémentaires des patients soumis à la chirurgie bariatrique. Cependant, il n'y a toujours pas de consensus sur l'utilisation des tests d'imagerie tels que l'UGE dans le suivi de ces patients après chirurgie. Compte tenu de l'importance du pontage gastrique dans le traitement de l'obésité, la connaissance des éventuelles altérations gastro-intestinales préopératoires et postopératoires identifiées par endoscopie chez ces patients peut contribuer à l'établissement de corrélations avec la symptomatologie et avec le taux de réussite de cette technique lors de suivis allant jusqu'à 12 mois.

Organisation et infrastructure : Cette étude est organisée autour d'un lieu unique : la Kaiser Clinic and Day Hospital. Ce centre est réputé pour le traitement des maladies dans les domaines de la gastro-entérologie, de la proctologie et de la chirurgie générale.

Objectifs:

Général : Les données démographiques, cliniques, nutritionnelles, opératoires et endoscopiques seront évaluées.

Spécifique : L'objectif de cette recherche sera d'étudier les modifications endoscopiques préopératoires et postopératoires chez les patients subissant un pontage gastrique sans anneau.

Patients et Méthodes : Trente patients obèses de différentes régions du pays avec indication chirurgicale de pontage gastrique de Roux-en-Y seront étudiés de manière prospective. Les patients qui répondent aux critères d'inclusion seront invités à participer et, en acceptant, ils signeront des formulaires de consentement éclairé. Les procédures ne seront effectuées qu'après que les patients auront donné leur consentement écrit.

Évaluation clinique des patients Antécédents cliniques : Les patients seront interrogés sur la fréquence et l'intensité de leurs symptômes. Les médicaments couramment utilisés seront notés ainsi que les médicaments utilisés pour soulager les symptômes (nombre de comprimés). Tout événement urgent/d'urgence (comme les visites aux urgences et/ou l'admission à l'hôpital) fera l'objet d'une enquête. D'autres événements cliniques seront également enregistrés.

Examen physique : Un examen physique (général et gastro-entérologique) sera effectué systématiquement chez tous les patients participant à cette étude.

Interventions en phase pré et post intervention : Les patients seront soumis à une UGE avant le pontage gastrique sans anneau. Tous les changements liés au corps de l'œsophage, à l'œsophage distal et à l'estomac seront analysés. Des biopsies seront réalisées de l'œsophage distal (deux fragments à 4 cm au-dessus de la transition œsogastrique), du corps gastrique (parois antérieure et postérieure), de l'incisure angulaire et de l'antre gastrique (grande et petite courbure pré-pylorique). De plus, des biopsies seront effectuées sur toutes les lésions détectées dans l'œsophage ou l'estomac.

Tous les patients seront soumis à l'UGE 2, 6 et 12 mois après l'intervention chirurgicale. Les éléments suivants seront effectués dans les endoscopies postopératoires :

1- La muqueuse du corps œsophagien sera étudiée, des biopsies de l'œsophage distal (deux fragments) et de la petite courbure (deux fragments) seront réalisées et la largeur de la poche gastrique et le diamètre antéropostérieur et la longueur de la petite courbure seront évalués ; 2 - la forme de l'anastomose gastro-jéjunale sera évaluée et le diamètre maximal sera mesuré et 3 - les anses jéjunales seront étudiées en relation avec les modifications muqueuses et la taille et l'angulation des anses afférentes.

Tous les examens seront effectués à la clinique Kaiser après que les patients aient jeûné pendant au moins huit heures et signé un formulaire de consentement éclairé pour l'UGE. Le patient étant en décubitus latéral gauche, un spray de xylocaïne à 10 % sera instillé, suivi de 50 mcg de fentanyl EV et de 5 mg de midazolam EV. Après sédation, un endoscope Olympus CV 180 (Olympus, Tokyo, Japon) sera introduit par voie orale. Les images obtenues seront transférées sur un processeur Olympus EVIS EXERA II connecté à une unité informatique avec le programme ZScan 5 (Zscan Software Ltda, Goiânia, Brésil). Lorsque le patient retrouvera son niveau de conscience, il sera libéré en compagnie d'un adulte responsable.

Évaluation clinique postopératoire : après la sortie de l'hôpital, tous les patients doivent revenir pour des suivis ambulatoires comprenant une évaluation clinique et des examens endoscopiques.

Les visites cliniques seront programmées comme suit :

Visite 1 - 2 mois; Visite 2 - 6 mois; Visite 3 - 12 mois

Complications cliniques / événements indésirables / résultats cliniques : Pour tous les patients, toute complication clinique possible sera rapidement vérifiée par l'investigateur principal.