Preoperativa och postoperativa endoskopiska förändringar hos patienter som genomgått gastric bypass utan ring

Personer med svår eller sjuklig fetma misslyckas ofta med att gå ner i vikt på lång sikt. Gastric bypass anses vara guldstandarden vid kirurgisk behandling av fetma. Trots de höga framgångsfrekvenserna för gastric bypass på kort och lång sikt är lite känt om möjliga anatomopatologiska förändringar som kan uppstå hos dessa patienter. UGE har använts i stor skala i kompletterande utvärderingar av patienter som genomgått bariatrisk kirurgi. Det finns dock fortfarande ingen konsensus om användningen av avbildningstester som UGE i uppföljningen av dessa patienter efter operation. Med tanke på vikten av gastric bypass vid behandling av fetma, kan kunskap om möjliga preoperativa och postoperativa GI-förändringar identifierade genom endoskopi hos dessa patienter bidra till att etablera samband med symptomatologi och med framgångsfrekvensen för denna teknik under uppföljningar på upp till 12 månader.

Organisation och infrastruktur: Denna studie är organiserad utifrån en enda plats: Kaiser Clinic and Day Hospital. Detta center är känt för behandling av sjukdomar inom områdena gastroenterologi, proktologi och allmän kirurgi.

Mål:

Allmänt: Demografiska, kliniska, näringsmässiga, operativa och endoskopiska data kommer att bedömas.

Specifikt: Målet med denna forskning kommer att vara att undersöka preoperativa och postoperativa endoskopiska förändringar hos patienter som genomgår gastric bypass utan ring.

Patienter och metoder: Trettio överviktiga patienter från olika regioner i landet med kirurgisk indikation för Roux-en-Y gastric bypass kommer att studeras prospektivt. Patienter som uppfyller inkluderingskriterierna kommer att bjudas in att delta och, efter att ha kommit överens, kommer de att underteckna formulär för informerat samtycke. Ingreppen kommer att utföras först efter att patienten gett sitt skriftliga medgivande.

Klinisk utvärdering av patienterna. Klinisk historia: Patienterna kommer att förhöras om frekvensen och intensiteten av deras symtom. Vanligt använda läkemedel kommer att noteras liksom läkemedel som används för symtomatisk lindring (antal tabletter). Eventuella akuta händelser (som akutbesök och/eller sjukhusinläggning) kommer att utredas. Andra kliniska händelser kommer också att registreras.

Fysisk undersökning: En fysisk undersökning (allmän och gastroenterologisk) kommer att utföras rutinmässigt hos alla patienter som deltar i denna studie.

Procedurer i faserna före och efter proceduren: Patienterna kommer att skickas till en UGE före gastric bypass-operationen utan ring. Alla förändringar relaterade till matstrupskroppen, distala matstrupen och magsäcken kommer att analyseras. Biopsier kommer att utföras av den distala matstrupen (två fragment 4 cm ovanför den esofagogastriska övergången), magkroppen (främre och bakre väggarna), incisura angularis och gastrisk antrum (stor och liten pre-pylorisk krökning). Dessutom kommer biopsier att utföras av eventuella lesioner som upptäcks i matstrupen eller magen.

Alla patienter kommer att skickas till UGE två, sex och 12 månader efter det kirurgiska ingreppet. Följande kommer att utföras i postoperativa endoskopier:

1- Slemhinnan i matstrupskroppen kommer att studeras, biopsier av den distala matstrupen (två fragment) och liten krökning (två fragment) kommer att utföras och magpåsens bredd och anteroposterior diameter och längd av den lilla krökningen kommer att utvärderas; 2 - formen på den gastrojejunala anastomosen kommer att utvärderas och den maximala diametern kommer att mätas och 3 - jejunala slingorna kommer att studeras i relation till slemhinneförändringar och den afferenta slingans storlek och vinkling.

Alla undersökningar kommer att utföras på Kaiser Clinic efter att patienter har fastat i minst åtta timmar och undertecknat ett informerat samtyckesformulär för UGE. Med patienten i vänster lateral decubitusposition instilleras 10 % xylokainspray följt av 50 mcg fentanyl EV och 5 mg midazolam EV. Efter sedering kommer ett Olympus CV 180 endoskop (Olympus, Tokyo, Japan) att introduceras oralt. De erhållna bilderna kommer att överföras till en Olympus EVIS EXERA II-processor ansluten till en datorenhet med ZScan 5-programmet (Zscan Software Ltda, Goiânia, Brasilien). När patienten återfår sin medvetandenivå kommer han att släppas ut i sällskap med en ansvarig vuxen.

Postoperativ klinisk utvärdering: Efter utskrivning från sjukhuset ska alla patienter återvända för poliklinisk uppföljning inklusive en klinisk utvärdering och endoskopiundersökningar.

Kliniska besök kommer att planeras enligt följande:

Besök 1 - 2 månader; Besök 2 - 6 månader; Besök 3 - 12 månader

Kliniska komplikationer/biverkningar/kliniska utfall: För alla patienter kommer alla möjliga kliniska komplikationer att omedelbart kontrolleras av huvudutredaren.