Preoperatiiviset ja postoperatiiviset endoskooppiset muutokset potilailla, joille on jätetty mahalaukun ohitus ilman rengasta

Ihmiset, joilla on vaikea tai sairaalloinen liikalihavuus, eivät useinkaan laihduta pitkällä aikavälillä. Mahalaukun ohitusta pidetään kultaisena standardina liikalihavuuden kirurgisessa hoidossa. Huolimatta mahalaukun ohituksen onnistumisprosentteista lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, tiedetään vain vähän mahdollisista anatomopatologisista muutoksista, joita näillä potilailla voi esiintyä. UGE:tä on käytetty laajassa mittakaavassa bariatriseen leikkaukseen joutuneiden potilaiden täydentävissä arvioinneissa. Vielä ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä kuvantamistestien, kuten UGE:n, käytöstä näiden potilaiden seurannassa leikkauksen jälkeen. Ottaen huomioon mahalaukun ohituksen tärkeyden liikalihavuuden hoidossa, tieto mahdollisista preoperatiivisista ja leikkauksen jälkeisistä maha-suolikanavan muutoksista, jotka on tunnistettu näillä potilailla endoskopialla, voi auttaa määrittämään korrelaatioita oireiden kanssa ja tämän tekniikan onnistumisasteen kanssa seurannan aikana enintään 12 kuukautta.

Organisaatio ja infrastruktuuri: Tämä tutkimus perustuu yhteen paikkaan: Kaiser Clinic ja Day Hospital. Tämä keskus on tunnettu sairauksien hoidosta gastroenterologian, proktologian ja yleiskirurgian aloilla.

Tavoitteet:

Yleistä: Demografiset, kliiniset, ravitsemukselliset, operatiiviset ja endoskooppiset tiedot arvioidaan.

Erityistä: Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia preoperatiivisia ja postoperatiivisia endoskooppisia muutoksia potilailla, joille tehdään mahalaukun ohitusleikkaus ilman rengasta.

Potilaat ja menetelmät: Kolmekymmentä ylipainoista potilasta maan eri alueilta, joilla on kirurginen indikaatio Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaukseen, tutkitaan prospektiivisesti. Potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, kutsutaan osallistumaan, ja suostumuksellaan he allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen. Toimenpiteet suoritetaan vasta, kun potilas on antanut kirjallisen suostumuksensa.

Potilaiden kliininen arviointi Kliininen historia: Potilailta kysytään heidän oireidensa esiintymistiheyttä ja voimakkuutta. Yleisesti käytetyt lääkkeet sekä oireiden lievitykseen käytetyt lääkkeet merkitään (tablettien lukumäärä). Kaikki kiireelliset/hätätapaukset (kuten ensiapukäynnit ja/tai sairaalahoito) tutkitaan. Myös muut kliiniset tapahtumat tallennetaan.

Fyysinen tutkimus: Fyysinen tutkimus (yleinen ja gastroenterologinen) suoritetaan rutiininomaisesti kaikille tähän tutkimukseen osallistuville potilaille.

Toimenpiteet toimenpidettä edeltävässä ja jälkeisessä vaiheessa: Potilaat lähetetään UGE-tutkimukseen ennen mahalaukun ohitusleikkausta ilman rengasta. Kaikki ruokatorven runkoon, distaaliseen ruokatorveen ja mahalaukkuun liittyvät muutokset analysoidaan. Biopsiat otetaan distaalisesta ruokatorvesta (kaksi fragmenttia 4 cm esophagogastrisen siirtymän yläpuolella), mahalaukun rungosta (etu- ja takaseinät), incisura angulariksesta ja mahalaukun antrumista (suuri ja pieni esipylorinen kaarevuus). Lisäksi kaikista ruokatorvessa tai mahassa havaituista vaurioista otetaan biopsiat.

Kaikki potilaat lähetetään UGE:lle kaksi, kuusi ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisissä endoskopioissa tehdään seuraavat:

1. Tutkitaan ruokatorven limakalvoa, otetaan biopsiat ruokatorven distaalisesta (kaksi fragmenttia) ja pienestä kaarevuudesta (kaksi fragmenttia) ja arvioidaan mahalaukun pussin leveys ja anteroposteriorinen halkaisija ja pienen kaarevuuden pituus; 2 - gastrojejunaalisen anastomoosin muoto arvioidaan ja maksimihalkaisija mitataan ja 3 - jejunaalisia silmukoita tutkitaan suhteessa limakalvon muutoksiin ja afferentin silmukan kokoon ja kulmaukseen.

Kaikki tutkimukset suoritetaan Kaiser Clinicissä sen jälkeen, kun potilaat ovat paastonneet vähintään kahdeksan tuntia ja allekirjoittaneet tietoisen suostumuslomakkeen UGE:lle. Kun potilas on vasemmalla sivusuunnassa, tiputetaan 10 % ksylokaiinia ja sen jälkeen 50 mikrogrammaa fentanyyliä ja 5 mg midatsolaamia. Sedaation jälkeen Olympus CV 180 -endoskooppi (Olympus, Tokio, Japani) otetaan käyttöön suullisesti. Saadut kuvat siirretään Olympus EVIS EXERA II -prosessoriin, joka on kytketty tietokoneyksikköön ZScan 5 -ohjelmalla (Zscan Software Ltda, Goiânia, Brasilia). Kun potilas saavuttaa tajunnantasonsa, hänet vapautetaan vastuullisen aikuisen seurassa.

Leikkauksen jälkeinen kliininen arviointi: Sairaalasta kotiutumisen jälkeen kaikkien potilaiden tulee palata avohoitoon, mukaan lukien kliininen arviointi ja endoskopiatutkimukset.

Kliiniset käynnit järjestetään seuraavasti:

Vierailu 1-2 kuukautta; Vierailu 2-6 kuukautta; Vierailu 3-12 kuukautta

Kliiniset komplikaatiot / haittatapahtumat / kliiniset tulokset: Päätutkija tarkastaa välittömästi kaikkien potilaiden mahdolliset kliiniset komplikaatiot.