Alterazioni endoscopiche preoperatorie e postoperatorie in pazienti sottoposti a bypass gastrico senza anello

Le persone con obesità grave o patologica spesso non riescono a perdere peso a lungo termine. Il bypass gastrico è considerato il gold standard nel trattamento chirurgico dell'obesità. Nonostante gli alti tassi di successo del bypass gastrico a breve e lungo termine, si sa poco sui possibili cambiamenti anatomopatologici che possono verificarsi in questi pazienti. L'UGE è stato utilizzato su larga scala nelle valutazioni complementari di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Tuttavia, non c'è ancora consenso sull'uso di test di imaging come UGE nel follow-up di questi pazienti dopo l'intervento chirurgico. Considerando l'importanza del bypass gastrico nel trattamento dell'obesità, la conoscenza delle possibili alterazioni GI preoperatorie e postoperatorie identificate dall'endoscopia in questi pazienti può contribuire a stabilire correlazioni con la sintomatologia e con il tasso di successo di questa tecnica durante i follow-up fino a 12 mesi.

Organizzazione e infrastruttura: Questo studio è organizzato sulla base di un'unica sede: la Kaiser Clinic e il Day Hospital. Questo centro è rinomato per il trattamento delle malattie nei settori della Gastroenterologia, Proctologia e Chirurgia Generale.

Obiettivi:

Generale: Saranno valutati i dati demografici, clinici, nutrizionali, operativi ed endoscopici.

Specifico: L'obiettivo di questa ricerca sarà quello di indagare i cambiamenti endoscopici preoperatori e postoperatori in pazienti sottoposti a bypass gastrico senza anello.

Pazienti e metodi: trenta pazienti obesi provenienti da diverse regioni del paese con indicazione chirurgica per il bypass gastrico Roux-en-Y saranno studiati in modo prospettico. I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno invitati a partecipare e, previa accettazione, firmeranno i moduli di consenso informato. Le procedure saranno eseguite solo dopo che i pazienti avranno dato il loro consenso scritto.

Valutazione clinica dei pazienti Storia clinica: I pazienti saranno interrogati sulla frequenza e l'intensità dei loro sintomi. Verranno annotati i farmaci comunemente usati così come i farmaci usati per il sollievo sintomatico (numero di compresse). Eventuali eventi urgenti/di emergenza (come le visite al pronto soccorso e/o il ricovero in ospedale) saranno oggetto di indagine. Saranno registrati anche altri eventi clinici.

Esame fisico: un esame fisico (generale e gastroenterologico) verrà eseguito di routine in tutti i pazienti che partecipano a questo studio.

Procedure nelle fasi pre e post procedura: I pazienti saranno sottoposti a un UGE prima dell'intervento di bypass gastrico senza anello. Verranno analizzati tutti i cambiamenti relativi al corpo esofageo, all'esofago distale e allo stomaco. Verranno eseguite biopsie dell'esofago distale (due frammenti 4 cm sopra la transizione esofagogastrica), del corpo gastrico (pareti anteriore e posteriore), dell'incisura angolare e dell'antro gastrico (grande e piccola curvatura pre-pilorica). Inoltre, verranno eseguite biopsie di eventuali lesioni rilevate nell'esofago o nello stomaco.

Tutti i pazienti saranno sottoposti a UGE due, sei e 12 mesi dopo la procedura chirurgica. Quanto segue sarà eseguito nelle endoscopie postoperatorie:

1- Si studierà la mucosa del corpo esofageo, si eseguiranno biopsie dell'esofago distale (due frammenti) e della piccola curvatura (due frammenti) e si valuterà la larghezza della tasca gastrica e il diametro anteroposteriore e la lunghezza della piccola curvatura; 2 - verrà valutata la forma dell'anastomosi gastrodigiunale e misurato il diametro massimo e 3 - verranno studiate le anse digiunali in relazione ai cambiamenti della mucosa e alla dimensione e angolazione delle anse afferenti.

Tutti gli esami verranno eseguiti presso la Kaiser Clinic dopo che i pazienti avranno digiunato per almeno otto ore e firmato un modulo di consenso informato per l'UGE. Con il paziente in posizione di decubito laterale sinistro, verrà instillato spray al 10% di xylocaina seguito da 50 mcg di fentanyl EV e 5 mg di midazolam EV. Dopo la sedazione, verrà introdotto per via orale un endoscopio Olympus CV 180 (Olympus, Tokyo, Giappone). Le immagini ottenute verranno trasferite su un processore Olympus EVIS EXERA II collegato a un computer con il programma ZScan 5 (Zscan Software Ltda, Goiânia, Brasile). Quando il paziente riacquisterà il suo livello di coscienza, verrà rilasciato in compagnia di un adulto responsabile.

Valutazione clinica postoperatoria: dopo la dimissione dall'ospedale, tutti i pazienti devono tornare per i follow-up ambulatoriali che includono una valutazione clinica e esami endoscopici.

Le visite cliniche saranno programmate come segue:

Visita 1 - 2 mesi; Visita 2 - 6 mesi; Visita 3 - 12 mesi

Complicanze cliniche / eventi avversi / esiti clinici: per tutti i pazienti, qualsiasi possibile complicazione clinica sarà prontamente verificata dal ricercatore principale.