Preoperatív és posztoperatív endoszkópos elváltozások gyűrű nélküli gyomorbypass kezelés alatt álló betegeknél

A súlyos vagy kóros elhízással küzdők gyakran nem tudnak hosszú távon lefogyni. A gyomor-bypass az elhízás sebészeti kezelésének arany standardja. Annak ellenére, hogy a gyomor-bypass rövid és hosszú távú sikerességi aránya magas, keveset tudunk az ezekben a betegekben előforduló lehetséges anatómopatológiai változásokról. Az UGE-t széles körben alkalmazták a bariátriai műtéten átesett betegek kiegészítő értékelésére. Mindazonáltal még mindig nincs egyetértés a képalkotó tesztek, például az UGE használatáról ezeknek a betegeknek a műtét utáni nyomon követésében. Figyelembe véve a gyomor-bypass jelentőségét az elhízás kezelésében, ezeknél a betegeknél az endoszkópiával azonosított lehetséges preoperatív és posztoperatív GI-elváltozások ismerete hozzájárulhat a tünetekkel való összefüggés megállapításához és ennek a technikának a sikerességi rátájával az 1-ig tartó utóvizsgálatok során. 12 hónap.

Szervezet és infrastruktúra: Ez a tanulmány egyetlen helyszínre épül: a Kaiser Clinic és Day Hospital alapján. Ez a központ a gasztroenterológia, a proktológia és az általános sebészet területén ismert betegségek kezeléséről.

Célok:

Általános: A demográfiai, klinikai, táplálkozási, műtéti és endoszkópos adatokat értékeljük.

Konkrétan: A kutatás célja a műtét előtti és posztoperatív endoszkópos elváltozások vizsgálata olyan betegeknél, akik gyűrű nélküli gyomorbypass-on estek át.

Betegek és módszerek: Az ország különböző régióiból származó, Roux-en-Y gyomor-bypass műtéti indikációval rendelkező harminc elhízott beteget prospektívan vizsgálnak meg. Azok a betegek, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, meghívást kapnak a részvételre, és egyetértésükkor aláírják a tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozatot. Az eljárásokat csak a betegek írásos beleegyezése után hajtják végre.

A betegek klinikai értékelése Klinikai anamnézis: A betegeket kikérdezik a tüneteik gyakoriságáról és intenzitását illetően. Fel kell jegyezni a gyakran használt gyógyszereket, valamint a tünetek enyhítésére használt gyógyszereket (tabletták száma). Minden sürgős/sürgősségi eseményt (mint például a sürgősségi ellátás és/vagy kórházi felvétel) kivizsgálunk. Egyéb klinikai eseményeket is rögzítenek.

Fizikális vizsgálat: A vizsgálatban részt vevő összes betegnél rutinszerűen fizikális vizsgálatot végeznek (általános és gasztroenterológiai).

Eljárások a műtét előtti és utáni szakaszban: A betegeket UGE-re vetik be a gyűrű nélküli gyomorbypass műtét előtt. A nyelőcső testével, a distalis nyelőcsővel és a gyomorral kapcsolatos összes változást elemezni kell. Biopsziát készítenek a distalis nyelőcsőből (két fragmentum 4 cm-rel a nyelőcső átmenet felett), a gyomortestből (elülső és hátsó falak), az incisura angularisból és a gyomor antrumból (nagy és kis pre-pylorus görbület). Ezenkívül biopsziát vesznek a nyelőcsőben vagy a gyomorban észlelt elváltozásokról.

Minden beteget alávetnek az UGE-nek a műtét után két, hat és 12 hónappal. A posztoperatív endoszkópia során a következőket kell elvégezni:

1- Megvizsgálják a nyelőcsőtest nyálkahártyáját, biopsziát készítenek a distalis nyelőcsőből (két fragmentum) és kis görbületből (két fragmentum), és értékelik a gyomortasak szélességét, valamint a kis görbület anteroposterior átmérőjét és hosszát; 2 - a gastrojejunalis anasztomózis alakját értékelik, és megmérik a maximális átmérőt, 3 - a jejunális hurkokat vizsgálják a nyálkahártya változásaival, valamint az afferens hurok méretével és szögelésével kapcsolatban.

Az összes vizsgálatot a Kaiser Clinic-en végzik el, miután a betegek legalább nyolc órán át koplaltak, és aláírták az UGE-hez szóló tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlapot. Amikor a beteg bal oldalsó decubitus helyzetben van, 10%-os xilokain spray-t csepegtetünk, majd 50 mcg fentanil EV és 5 mg midazolam EV. A szedációt követően egy Olympus CV 180 endoszkópot (Olympus, Tokió, Japán) szájon át vezetnek be. A kapott képeket a ZScan 5 programmal (Zscan Software Ltda, Goiânia, Brazília) számítógépes egységhez csatlakoztatott Olympus EVIS EXERA II processzorra viszi át. Amikor a beteg visszanyeri tudatszintjét, egy felelős felnőtt társaságában szabadul.

Posztoperatív klinikai értékelés: A kórházból való elbocsátás után minden betegnek vissza kell térnie ambuláns nyomon követésre, beleértve a klinikai értékelést és az endoszkópos vizsgálatokat.

A klinikai látogatások ütemezése az alábbiak szerint történik:

Látogatás 1-2 hónap; Látogatás 2-6 hónap; Látogatás 3-12 hónapig

Klinikai szövődmények / nemkívánatos események / klinikai kimenetelek: Minden beteg esetében a lehetséges klinikai szövődményeket azonnal ellenőrizni fogja a vezető vizsgáló.