Предоперационные и послеоперационные эндоскопические изменения у пациентов, перенесших шунтирование желудка без кольца

Люди с тяжелым или патологическим ожирением часто не могут похудеть в долгосрочной перспективе. Шунтирование желудка считается золотым стандартом хирургического лечения ожирения. Несмотря на высокие показатели успешности обходного желудочного анастомоза в краткосрочной и долгосрочной перспективе, мало что известно о возможных анатомопатологических изменениях, которые могут возникнуть у этих пациентов. UGE широко использовался в дополнительных обследованиях пациентов, перенесших бариатрическую хирургию. Тем не менее, до сих пор нет единого мнения об использовании визуализирующих тестов, таких как УГЭ, при последующем наблюдении этих пациентов после операции. Учитывая важность обходного желудочного анастомоза в лечении ожирения, знание возможных предоперационных и послеоперационных изменений ЖКТ, выявленных при эндоскопии у этих пациентов, может способствовать установлению корреляций с симптоматикой и вероятностью успеха этой методики в период наблюдения до 12 месяцев.

Организация и инфраструктура. Это исследование организовано на базе одного места: клиники Кайзера и дневного стационара. Этот центр известен лечением заболеваний в области гастроэнтерологии, проктологии и общей хирургии.

Цели:

Общие: Будут оценены демографические, клинические, нутриционные, операционные и эндоскопические данные.

Конкретно: целью данного исследования будет изучение предоперационных и послеоперационных эндоскопических изменений у пациентов, перенесших желудочное шунтирование без кольца.

Пациенты и методы. Будут проспективно обследованы 30 пациентов с ожирением из разных регионов страны с хирургическим показанием к желудочному анастомозу по Roux-en-Y. Пациенты, отвечающие критериям включения, будут приглашены к участию, и при согласии они подпишут формы информированного согласия. Процедуры будут проводиться только после письменного согласия пациентов.

Клиническая оценка пациентов История болезни: пациентов опрашивают о частоте и интенсивности их симптомов. Будут отмечены часто используемые лекарства, а также препараты, используемые для облегчения симптомов (количество таблеток). Будут расследованы любые срочные/неотложные события (такие как посещение отделения неотложной помощи и/или госпитализация). Другие клинические события также будут зарегистрированы.

Физикальное обследование: Физикальное обследование (общее и гастроэнтерологическое) будет проводиться в плановом порядке всем пациентам, участвующим в этом исследовании.

Процедуры на этапах до и после процедуры: пациенты будут проходить УЗИ перед операцией обходного желудочного анастомоза без кольца. Будут проанализированы все изменения, связанные с телом пищевода, дистальным отделом пищевода и желудком. Будет выполнена биопсия дистального отдела пищевода (два фрагмента на 4 см выше пищеводно-желудочного перехода), тела желудка (передняя и задняя стенки), угловой вырезки и антрального отдела желудка (большая и малая препилорическая кривизна). Кроме того, будут выполнены биопсии любых поражений, обнаруженных в пищеводе или желудке.

Все пациенты будут отправлены на УГЭ через два, шесть и 12 месяцев после операции. В послеоперационной эндоскопии будет выполнено следующее:

1- Будет изучена слизистая оболочка тела пищевода, будут выполнены биопсии дистального отдела пищевода (два фрагмента) и малой кривизны (два фрагмента), а также будут оценены ширина желудочного мешка, переднезадний диаметр и длина малой кривизны; 2 - будет оценена форма гастроеюнального анастомоза и измерен максимальный диаметр и 3 - петли тощей кишки будут изучены в отношении изменений слизистой оболочки, размера приводящей петли и угла наклона.

Все обследования будут проводиться в клинике Кайзер после того, как пациенты не будут принимать пищу в течение не менее восьми часов и подпишут форму информированного согласия на UGE. Когда пациент находится в положении лежа на левом боку, будет закапан 10% спрей ксилокаина, а затем 50 мкг фентанила EV и 5 мг мидазолама EV. После седации будет введен эндоскоп Olympus CV 180 (Olympus, Токио, Япония). Полученные изображения будут переданы в процессор Olympus EVIS EXERA II, подключенный к компьютерному блоку с программой ZScan 5 (Zscan Software Ltda, Гояния, Бразилия). Когда пациент придет в себя, его отпустят в сопровождении ответственного взрослого.

Послеоперационная клиническая оценка: после выписки из больницы все пациенты должны вернуться для амбулаторного наблюдения, включая клиническую оценку и эндоскопические исследования.

Клинические визиты будут планироваться следующим образом:

Посещение 1 - 2 месяца; Посещение 2 - 6 месяцев; Посещение 3 - 12 месяцев

Клинические осложнения / нежелательные явления / клинические исходы. Для всех пациентов любые возможные клинические осложнения будут незамедлительно проверены главным исследователем.