Präoperative und postoperative endoskopische Veränderungen bei Patienten mit Magenbypass ohne Ring

Menschen mit schwerer oder krankhafter Adipositas gelingt es oft nicht, langfristig abzunehmen. Der Magenbypass gilt als Goldstandard in der chirurgischen Behandlung von Adipositas. Trotz der hohen kurz- und langfristigen Erfolgsraten des Magenbypasses ist wenig über mögliche anatomopathologische Veränderungen bekannt, die bei diesen Patienten auftreten können. UGE wurde in großem Umfang bei ergänzenden Untersuchungen von Patienten eingesetzt, die einer Adipositaschirurgie unterzogen wurden. Es gibt jedoch noch keinen Konsens über den Einsatz von bildgebenden Verfahren wie UGE in der Nachsorge dieser Patienten nach der Operation. In Anbetracht der Bedeutung des Magenbypasses in der Behandlung von Adipositas kann das Wissen über mögliche präoperative und postoperative GI-Veränderungen, die bei diesen Patienten durch Endoskopie identifiziert wurden, dazu beitragen, Korrelationen mit der Symptomatologie und mit der Erfolgsrate dieser Technik während der Nachsorge von bis zu herzustellen 12 Monate.

Organisation und Infrastruktur: Diese Studie ist an einem einzigen Standort organisiert: der Kaiser Klinik und Tagesklinik. Dieses Zentrum ist bekannt für die Behandlung von Erkrankungen in den Bereichen Gastroenterologie, Proktologie und Allgemeinchirurgie.

Ziele:

Allgemein: Demografische, klinische, ernährungsphysiologische, operative und endoskopische Daten werden bewertet.

Spezifisch: Das Ziel dieser Forschung wird es sein, präoperative und postoperative endoskopische Veränderungen bei Patienten mit einem Magenbypass ohne Ring zu untersuchen.

Patienten und Methoden: Dreißig adipöse Patienten aus verschiedenen Regionen des Landes mit Operationsindikation für den Roux-en-Y-Magenbypass werden prospektiv untersucht. Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden zur Teilnahme eingeladen und unterzeichnen nach Zustimmung Einwilligungserklärungen. Die Eingriffe werden nur nach schriftlicher Zustimmung des Patienten durchgeführt.

Klinische Beurteilung der Patienten Anamnese: Die Patienten werden zur Häufigkeit und Intensität ihrer Symptome befragt. Häufig verwendete Medikamente werden ebenso notiert wie Medikamente zur Linderung der Symptome (Anzahl der Tabletten). Alle dringenden/Notfälle (wie Besuche in der Notaufnahme und/oder Krankenhauseinweisung) werden untersucht. Andere klinische Ereignisse werden ebenfalls aufgezeichnet.

Körperliche Untersuchung: Bei allen Patienten, die an dieser Studie teilnehmen, wird routinemäßig eine körperliche Untersuchung (allgemein und gastroenterologisch) durchgeführt.

Eingriffe in der Prä- und Post-Eingriffsphase: Die Patienten werden vor der Magenbypass-Operation ohne Ring einer UGE zugeführt. Alle Veränderungen im Zusammenhang mit dem Ösophaguskörper, dem distalen Ösophagus und dem Magen werden analysiert. Es werden Biopsien des distalen Ösophagus (zwei Fragmente 4 cm über dem ösophagogastrischen Übergang), des Magenkörpers (Vorder- und Hinterwand), der Incisura Angularis und des Magenantrums (große und kleine präpylorische Krümmung) durchgeführt. Darüber hinaus werden Biopsien aller in der Speiseröhre oder im Magen festgestellten Läsionen durchgeführt.

Alle Patienten werden zwei, sechs und 12 Monate nach dem chirurgischen Eingriff zur UGE geschickt. Folgendes wird bei postoperativen Endoskopien durchgeführt:

1- Die Schleimhaut des Ösophaguskörpers wird untersucht, Biopsien des distalen Ösophagus (zwei Fragmente) und der kleinen Krümmung (zwei Fragmente) werden durchgeführt und die Breite des Magenbeutels sowie der anteroposteriore Durchmesser und die Länge der kleinen Krümmung werden bewertet; 2 – die Form der gastrojejunalen Anastomose wird bewertet und der maximale Durchmesser wird gemessen und 3 – die jejunalen Schlingen werden in Bezug auf Schleimhautveränderungen und die Größe und Winkelung der afferenten Schlinge untersucht.

Alle Untersuchungen werden in der Kaiser Klinik durchgeführt, nachdem die Patienten mindestens acht Stunden nüchtern waren und eine Einverständniserklärung für die UGE unterschrieben haben. Wenn sich der Patient in Linksseitenlage befindet, wird 10 % Xylocain-Spray instilliert, gefolgt von 50 µg Fentanyl EV und 5 mg Midazolam EV. Nach der Sedierung wird ein Olympus CV 180 Endoskop (Olympus, Tokio, Japan) oral eingeführt. Die erhaltenen Bilder werden auf einen Olympus EVIS EXERA II-Prozessor übertragen, der mit einer Computereinheit mit dem Programm ZScan 5 (Zscan Software Ltda, Goiânia, Brasilien) verbunden ist. Wenn der Patient sein Bewusstsein wiedererlangt, wird er in Begleitung eines verantwortlichen Erwachsenen entlassen.

Postoperative klinische Bewertung: Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten alle Patienten zur ambulanten Nachsorge zurückkehren, einschließlich einer klinischen Bewertung und Endoskopieuntersuchungen.

Klinische Besuche werden wie folgt geplant:

Besuch 1 - 2 Monate; Besuch 2 - 6 Monate; Besuch 3 - 12 Monate

Klinische Komplikationen / unerwünschte Ereignisse / klinische Ergebnisse: Bei allen Patienten wird jede mögliche klinische Komplikation umgehend vom Hauptprüfarzt überprüft.