Alteraciones endoscópicas preoperatorias y posoperatorias en pacientes sometidos a bypass gástrico sin anillo

Las personas con obesidad severa o mórbida a menudo no logran perder peso a largo plazo. El bypass gástrico se considera el estándar de oro en el tratamiento quirúrgico de la obesidad. A pesar de las altas tasas de éxito del bypass gástrico a corto y largo plazo, se sabe poco sobre los posibles cambios anatomopatológicos que pueden ocurrir en estos pacientes. UGE se ha utilizado a gran escala en evaluaciones complementarias de pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Sin embargo, aún no existe un consenso sobre el uso de pruebas de imagen como la UGE en el seguimiento de estos pacientes tras la cirugía. Considerando la importancia del bypass gástrico en el tratamiento de la obesidad, el conocimiento de las posibles alteraciones GI preoperatorias y postoperatorias identificadas por endoscopia en estos pacientes puede contribuir a establecer correlaciones con la sintomatología y con la tasa de éxito de esta técnica durante el seguimiento de hasta 12 meses.

Organización e infraestructura: Este estudio está organizado en base a una única ubicación: la Clínica y Hospital de Día Kaiser. Este centro es reconocido por el tratamiento de enfermedades en las áreas de Gastroenterología, Proctología y Cirugía General.

Objetivos:

General: Se evaluarán datos demográficos, clínicos, nutricionales, operatorios y endoscópicos.

Específicos: El objetivo de esta investigación será investigar los cambios endoscópicos preoperatorios y postoperatorios en pacientes sometidos a bypass gástrico sin anillo.

Pacientes y Métodos: Se estudiarán prospectivamente 30 pacientes obesos de diferentes regiones del país con indicación quirúrgica de bypass gástrico en Y de Roux. Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión serán invitados a participar y, al aceptar, firmarán el Consentimiento Libre e Informado. Los procedimientos se realizarán solo después de que los pacientes den su consentimiento por escrito.

Evaluación clínica de los pacientes Historia clínica: Se interrogará a los pacientes sobre la frecuencia e intensidad de sus síntomas. Se anotarán los medicamentos de uso común, así como los fármacos utilizados para el alivio sintomático (número de comprimidos). Cualquier evento de urgencia/emergencia (como visitas a la sala de emergencias y/o ingreso al hospital) será investigado. También se registrarán otros eventos clínicos.

Exploración física: Se realizará de forma rutinaria una exploración física (general y gastroenterológica) a todos los pacientes que participen en este estudio.

Procedimientos en las fases pre y post procedimiento: Los pacientes serán sometidos a una UGE antes de la cirugía de bypass gástrico sin anillo. Se analizarán todos los cambios relacionados con el cuerpo esofágico, el esófago distal y el estómago. Se realizarán biopsias de esófago distal (dos fragmentos 4 cm por encima de la transición esofagogástrica), cuerpo gástrico (paredes anterior y posterior), incisura angularis y antro gástrico (curvatura prepilórica grande y pequeña). Además, se realizarán biopsias de las lesiones detectadas en esófago o estómago.

Todos los pacientes serán remitidos a la UGE dos, seis y 12 meses después del procedimiento quirúrgico. En las endoscopias postoperatorias se realizará lo siguiente:

1- Se estudiará la mucosa del cuerpo esofágico, se realizarán biopsias del esófago distal (dos fragmentos) y pequeña curvatura (dos fragmentos) y se evaluará el ancho de la bolsa gástrica y el diámetro anteroposterior y largo de la pequeña curvatura; 2 - se evaluará la forma de la anastomosis gastroyeyunal y se medirá el diámetro máximo y 3 - se estudiarán las asas yeyunales en relación con los cambios de la mucosa y el tamaño y la angulación de las asas aferentes.

Todos los exámenes se realizarán en la Clínica Kaiser después de que los pacientes hayan ayunado durante al menos ocho horas y hayan firmado un formulario de consentimiento informado para la UGE. Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, se instilará spray de xilocaína al 10% seguido de 50 mcg de fentanilo EV y 5 mg de midazolam EV. Después de la sedación, se introducirá por vía oral un endoscopio Olympus CV 180 (Olympus, Tokio, Japón). Las imágenes obtenidas serán transferidas a un procesador Olympus EVIS EXERA II conectado a una unidad de computación con el programa ZScan 5 (Zscan Software Ltda, Goiânia, Brasil). Cuando el paciente recupere su nivel de conciencia, será dado de alta en compañía de un adulto responsable.

Evaluación clínica posoperatoria: después del alta hospitalaria, todos los pacientes deben regresar para seguimiento ambulatorio, incluida una evaluación clínica y exámenes de endoscopia.

Las visitas clínicas se programarán de la siguiente manera:

Visita 1 - 2 meses; Visita 2 - 6 meses; Visita 3 - 12 meses

Complicaciones clínicas/eventos adversos/resultados clínicos: Para todos los pacientes, el investigador principal verificará de inmediato cualquier posible complicación clínica.