Alterações Endoscópicas Pré e Pós-Operatórias em Pacientes Submetidos a Bypass Gástrico Sem Anel

Pessoas com obesidade grave ou mórbida muitas vezes não conseguem perder peso a longo prazo. O bypass gástrico é considerado o padrão ouro no tratamento cirúrgico da obesidade. Apesar das altas taxas de sucesso do bypass gástrico a curto e longo prazo, pouco se sabe sobre possíveis alterações anatomopatológicas que podem ocorrer nesses pacientes. A EUG tem sido utilizada em larga escala em avaliações complementares de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. No entanto, ainda não há consenso sobre o uso de exames de imagem como a UGE no acompanhamento desses pacientes após a cirurgia. Considerando a importância do bypass gástrico no tratamento da obesidade, o conhecimento sobre possíveis alterações gastrointestinais pré e pós-operatórias identificadas por endoscopia nesses pacientes pode contribuir para o estabelecimento de correlações com a sintomatologia e com a taxa de sucesso dessa técnica durante o acompanhamento de até 12 meses.

Organização e infraestrutura: Este estudo está organizado a partir de um único local: a Kaiser Clinic e Day Hospital. Este centro é reconhecido pelo tratamento de doenças nas áreas de Gastroenterologia, Proctologia e Cirurgia Geral.

Objetivos.

Geral: Serão avaliados dados demográficos, clínicos, nutricionais, operatórios e endoscópicos.

Específico: O objetivo desta pesquisa será investigar as alterações endoscópicas pré e pós-operatórias em pacientes submetidos ao bypass gástrico sem anel.

Pacientes e Métodos: Serão estudados prospectivamente 30 pacientes obesos de diferentes regiões do país com indicação cirúrgica de bypass gástrico em Y-de-Roux. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão convidados a participar e, ao concordar, assinarão o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os procedimentos serão realizados somente depois que os pacientes derem seu consentimento por escrito.

Avaliação clínica dos pacientes História clínica: Os pacientes serão questionados sobre a freqüência e intensidade de seus sintomas. Medicamentos comumente usados ​​serão anotados, bem como medicamentos usados ​​para alívio sintomático (número de comprimidos). Quaisquer eventos de urgência/emergência (como atendimentos de emergência e/ou internação hospitalar) serão investigados. Outros eventos clínicos também serão registrados.

Exame físico: Um exame físico (geral e gastroenterológico) será realizado rotineiramente em todos os pacientes participantes deste estudo.

Procedimentos nas fases pré e pós-procedimento: Os pacientes serão submetidos a uma UGE antes da cirurgia de bypass gástrico sem anel. Serão analisadas todas as alterações relacionadas ao corpo do esôfago, esôfago distal e estômago. Serão realizadas biópsias do esôfago distal (dois fragmentos 4 cm acima da transição esofagogástrica), corpo gástrico (paredes anterior e posterior), incisura angularis e antro gástrico (grande e pequena curvatura pré-pilórica). Além disso, serão realizadas biópsias de quaisquer lesões detectadas no esôfago ou no estômago.

Todos os pacientes serão submetidos à UGE dois, seis e 12 meses após o procedimento cirúrgico. O seguinte será realizado em endoscopias pós-operatórias:

1- Será estudada a mucosa do corpo esofágico, serão realizadas biópsias do esôfago distal (dois fragmentos) e pequena curvatura (dois fragmentos) e avaliada a largura da bolsa gástrica e diâmetro anteroposterior e comprimento da pequena curvatura; 2 - será avaliada a forma da anastomose gastrojejunal e medido o diâmetro máximo e 3 - as alças jejunais serão estudadas em relação às alterações da mucosa e tamanho e angulação das alças aferentes.

Todos os exames serão realizados na Clínica Kaiser após o paciente estar em jejum de pelo menos oito horas e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido da UGE. Com o paciente em decúbito lateral esquerdo, será instilado spray de xilocaína a 10% seguido de 50 mcg de fentanil EV e 5 mg de midazolam EV. Após a sedação, um endoscópio Olympus CV 180 (Olympus, Tóquio, Japão) será introduzido por via oral. As imagens obtidas serão transferidas para um processador Olympus EVIS EXERA II conectado a uma unidade de computador com o programa ZScan 5 (Zscan Software Ltda, Goiânia, Brasil). Quando o paciente recobrar o nível de consciência, será liberado na companhia de um adulto responsável.

Avaliação clínica pós-operatória: Após a alta hospitalar, todos os pacientes devem retornar para acompanhamento ambulatorial, incluindo avaliação clínica e exames de endoscopia.

As visitas clínicas serão agendadas da seguinte forma:

Visita 1 - 2 meses; Visita 2 - 6 meses; Visite 3 - 12 meses

Complicações clínicas/eventos adversos/desfechos clínicos: Para todos os pacientes, qualquer possível complicação clínica será prontamente verificada pelo investigador principal.