Utilisation de Sugammadex pour l'inversion de la paralysie en microlaryngoscopie

Il s'agit d'une étude prospective, clinique interventionnelle, randomisée, en simple aveugle, monocentrique.

Hypothèses:

Hypothèse principale : L'utilisation d'un myorelaxant et l'inversion avec Sugammadex à la fin des procédures des voies respiratoires réduiront le temps d'extubation après la fin de la procédure

Hypothèses secondaires :

Le chirurgien signalera les conditions chirurgicales optimales pour faciliter l'exposition

Avoir moins de changements hémodynamiques en salle d'opération et en salle de réveil. ∆ de la TA, de la FC et du CO2 par rapport à la ligne de base et incidence/fréquence d'un changement de 20 % de la TA par rapport aux signes vitaux de base (base = signes vitaux avant l'induction)

Diminuer la quantité d'anesthésiques inhalés

Diminution des narcotiques nécessaires pendant et après l'opération

Diminuer le temps OU total

Les sujets répondront plus rapidement aux critères de sortie ALDRETE PACU dans la PACU

Le sujet aura moins d'événements indésirables et d'événements indésirables graves tels que - hypotension, arythmie, hypoxie, stridor et ré-intubation.

Nous notons que les infirmières en PACU ne sauront pas si les sujets étaient dans le groupe 1 ou 2.

Groupe 1 : Anesthésiques inhalés : sévoflurane à 1 MAC, rémifentanil et intubation au rocuronium à 0,6-1,2 mg/kg (vitaux maintenus à moins de 20 % de la ligne de base). Le groupe 1 recevra une inversion avec de la néostigmine (0,04 mg/kg et du glycopyrrolate (0,01 mg/kg)

Groupe 2 : Anesthésiques inhalés : sévoflurane à 1 MAC, rémifentanil et intubation avec du rocuronium à 0,6 - 1,2 mg/kg (vitaux maintenus à moins de 20 % de la ligne de base). Le groupe 2 recevra une inversion avec le sugammadex 4mg/kg

Les deux groupes recevront une prophylaxie anti-nausée standard - Ondansetran et Decadran peropératoire.

Après l'induction, la quantité d'anesthésique inhalé et de rémifentanil utilisée sera titrée en fonction des paramètres hémodynamiques (maintenus à moins de 20 % de la ligne de base) et d'un moniteur BIS.

Tous les sujets subiront des tests TOF toutes les 5 minutes tout au long de la procédure et seront tabulés dans le dossier médical électronique (DME).

À la fin de la procédure, le patient sera extubé lorsque le sujet répond aux critères suivants :

Volume courant : > 5 cc /Kg Fréquence respiratoire : >8 /min O2sat > 95% ON 100% d'oxygène inspiré

Avec des signes vitaux à 20 % de la ligne de base. L'extubation commencera lorsque le chirurgien déclarera : « Nous avons terminé ». Cela coïncide généralement avec le retrait du champ d'application. Les heures de début et de fin de l'extubation seront enregistrées dans le dossier médical électronique.

Les infirmières de la PACU évalueront les critères de sortie d'ALDRETE et noteront dans les dossiers médicaux électroniques l'heure de sortie du sujet de la PACU. Les infirmières en PACU seront les seules évaluatrices du sujet qui seront en aveugle aux deux groupes