Uso di Sugammadex per l'inversione della paralisi in microlaringoscopia

Questo è uno studio prospettico, clinico interventistico, randomizzato, in singolo cieco, in un singolo centro.

Ipotesi:

Ipotesi primaria: l'uso del miorilassante e l'inversione con Sugammadex alla fine delle procedure delle vie aeree ridurrà il tempo di estubazione dopo la fine della procedura

Ipotesi secondarie:

Il chirurgo riporterà le condizioni chirurgiche ottimali per facilitare l'esposizione

Avere meno cambiamenti emodinamici in sala operatoria e PACU. ∆ in PA, FC e CO2 rispetto al basale e incidenza/frequenza del 20% di variazione della PA rispetto al basale parametri vitali (valore basale= parametri vitali pre-induzione)

Diminuire la quantità di anestetici inalati

Diminuzione dei narcotici necessari intraoperatoriamente e postoperatoriamente

Diminuire il tempo totale della sala operatoria

I soggetti soddisferanno i criteri di dimissione ALDRETE PACU più rapidamente nella PACU

Il soggetto avrà meno eventi avversi e eventi avversi gravi come - ipotensione, aritmia, ipossia, stridore e reintubazione.

Notiamo che gli infermieri in PACU non sapranno se i soggetti fossero nel gruppo 1 o 2.

Gruppo 1: Anestetici inalatori: sevoflurano a 1 MAC, remifentanil e intubazione con rocuronio a 0,6-1,2 mg/kg (valori vitali mantenuti entro il 20% rispetto al basale). Il gruppo 1 riceverà l'inversione con neostigmina (0,04 mg/kg e glicopirrolato (0,01 mg/kg)

Gruppo 2: Anestetici inalatori: sevoflurano a 1 MAC, remifentanil e intubazione con rocuronio a 0,6-1,2 mg/kg (valori vitali mantenuti entro il 20% del basale). Il gruppo 2 riceverà l'inversione con sugammadex 4 mg/kg

Entrambi i gruppi riceveranno la profilassi antinausea standard - Ondansetran e Decadran intraoperatori.

Dopo l'induzione, la quantità di anestetico inalato e remifentanil utilizzato sarà titolata in base ai parametri emodinamici (mantenuti entro il 20% rispetto al basale) e un monitor BIS.

Tutti i soggetti verranno sottoposti a test TOF ogni 5 minuti durante tutta la procedura e tabulati nella cartella clinica elettronica (EMR).

Al termine della procedura il paziente verrà estubato quando il soggetto soddisfa i seguenti criteri:

Volume corrente: > 5 cc /Kg Frequenza respiratoria: >8 /min O2sat > 95% ON 100% ossigeno inspirato

Con segni vitali al 20% del basale. L'estubazione inizierà quando il chirurgo afferma: "Abbiamo finito". Questo di solito coincide con il ritiro del campo di applicazione. Gli orari di inizio e fine dell'estubazione saranno registrati nella cartella clinica elettronica.

Gli infermieri della PACU valuteranno i criteri di dimissione di ALDRETE e prenderanno nota nelle cartelle cliniche elettroniche per il tempo di dimissione del soggetto dalla PACU. Gli infermieri in PACU saranno gli unici valutatori del soggetto che saranno ciechi ai due gruppi