Sécurité des protocoles d'exclusion accélérée chez les patients admis pour douleur thoracique dans une unité de traitement des douleurs thoraciques (CPU) surpeuplée

Design : étude observationnelle monocentrique dans une unité universitaire de douleur thoracique

Durée : période de recrutement de 12 mois commençant en juin 2016 avec fin de recrutement en juillet 2017. Au cours des 6 premiers mois d'évaluation de la situation, janvier 2017 introduction de protocoles rapides, c'est-à-dire 0/1 h en standard, observation des changements de tendance, taux d'utilisation, sécurité du 1er janvier à juillet 2017. Un autre suivi de 90 jours après l'arrivée du dernier patient.

Contexte : Plusieurs protocoles d'exclusion recommandés par les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC) de 2015, preuves étayées par des études validées de manière prospective. Cependant, aucune expérience réelle avec les taux d'utilisation et la sécurité.

Les services d'urgence (SU) ou les CPU particulièrement surpeuplés sont susceptibles de bénéficier le plus de protocoles d'exclusion rapides afin de libérer une proportion substantielle de patients à faible risque.

Groupe d'étude : patients consécutifs se présentant à la CPU avec suspicion de syndrome coronarien aigu (SCA) basé sur des douleurs thoraciques ou des symptômes équivalents de douleur thoracique

Critères d'inclusion : éligible au consentement, > 18 ans

Critères d'exclusion : règle d'entrée, zone d'observation, hémodialyse chronique, absence de consentement, tachyarythmies auriculaires avec douleur thoracique ou équivalent.

Collecte de données sur : données démographiques, protocole de diagnostic d'exclusion (troponine cardiaque instantanée + copeptine, instant à la limite de détection, 0-1 h, 0-3 h, 0-6 heure, autre ; heure du deuxième échantillon depuis l'admission ; délai d'exécution pour premier échantillon et échantillon(s) consécutif(s) ; taux d'écho, tomodensitométrie (TDM) coronarienne ou TDM artère pulmonaire, TDM thoracique ou TDM triple exclusion, radiographie thoracique, épreuve d'effort réalisée ou recommandée dans les 3 jours ouvrables ; durée du séjour à l'urgence, durée du séjour à l'hôpital, y compris l'aiguillage initial ; taux d'admission, de sortie ou d'aiguillage ; taux d'intervention coronarienne percutanée (ICP) ou de pontage aortocoronarien (CABG) à l'hôpital, résultats d'angiographie coronarienne basés sur une définition de coronaropathie obstructive maladie artérielle (CAD) ≥ 50 % de sténose.

Données spécifiques : Nombre de patients sollicitant une assistance en CPU par jour (crowding index), score GRACE, facteurs de risque secondaires présents ou non (fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 40 %, débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min, diabète sucré, antécédent infarctus du myocarde (IM), antécédent de PAC, antécédent d'ICP, sous-décalage du segment ST). Les protocoles d'exclusion sont stratifiés par heure ± 30 min, c'est-à-dire 0-1 h (±30 min), 0-2 h (±30 min), 0-3 h (±30 min) etc.

Résultats du bilan clinique : épreuve d'effort avant sortie positive ou négative, échocardiographie transthoracique : anomalies des mouvements de la paroi, FEVG, cardiopathie valvulaire, cardiopathie structurelle, Critère(s) d'évaluation : critère principal de sécurité défini comme la survie sans décès critères de jugement : survie sans décès ni IDM, survie sans décès/IM/réhospitalisation pour SCA, survie sans décès/IM/réhospitalisation pour revascularisation non élective

Suivi : 30 jours et 3 mois de suivi (FU) pour décès toutes causes confondues, IDM, réhospitalisation pour SCA, réhospitalisation pour ICP ou PAC non électifs Plan statistique : pas de calcul de la taille de l'échantillon, Student´s Test T, ANOVA, survie de Kaplan Meier, analyse de régression proportionnelle de Cox

Jalons : Commencer immédiatement après le contrat pour une période de recrutement du 16 septembre au 17 septembre (12 mois) plus 3 mois FU après l'arrivée du dernier patient. 3 mois supplémentaires pour compléter les fichiers et les données UF.