Seguridad de los protocolos de descarte acelerado en pacientes ingresados ​​con dolor torácico en una unidad de dolor torácico (UCP) atestada

Diseño: estudio observacional monocéntrico en una unidad universitaria de dolor torácico

Duración: período de contratación de 12 meses que comienza en junio de 2016 y finaliza en julio de 2017. En los primeros 6 meses evaluación de la situación, enero de 2017 introducción de protocolos rápidos, es decir, 0/1 h como estándar, observación de cambios de tendencia, tasas de utilización, seguridad desde el 1 de enero hasta julio de 2017. Otros 90 días de seguimiento después del ingreso del último paciente.

Antecedentes: Varios protocolos de descarte recomendados por las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2015, evidencia respaldada por estudios validados prospectivamente. Sin embargo, no hay experiencia en la vida real con tasas de utilización y seguridad.

Es probable que los departamentos de urgencias (SU) o las UCP particularmente superpoblados se beneficien más de los protocolos de descarte rápido para dar de alta a una proporción sustancial de pacientes de bajo riesgo.

Grupo de estudio: pacientes consecutivos que se presentaron a la UCP con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) basado en dolor torácico o síntomas equivalentes al dolor torácico

Criterios de inclusión: apto para consentir, > 18 años

Criterios de exclusión: ingreso, zona de observación, hemodiálisis crónica, no consentimiento, taquiarritmias auriculares con dolor torácico o equivalente.

Recopilación de datos sobre: ​​datos demográficos, protocolo de diagnóstico de exclusión (troponina cardíaca instantánea+copeptina, instante en el límite de detección, 0-1 h, 0-3 h, 0-6 horas, otro; tiempo de la segunda muestra desde el ingreso; tiempo de respuesta para primera y consecutiva muestra(s); tasas de ecografía, tomografía computarizada (TC) coronaria o TC de la arteria pulmonar, TC de tórax o TC triple de exclusión, radiografía de tórax, prueba de esfuerzo realizada o recomendada dentro de los 3 días hábiles; duración de la estancia en el servicio de urgencias, duración de la estancia en el hospital, incluida la remisión inicial; tasas de admisión, alta o remisión; tasas de intervención coronaria percutánea (PCI) o injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) en el hospital, hallazgos de angiografía coronaria basados ​​en una definición de enfermedad coronaria obstructiva enfermedad arterial (CAD) ≥ 50% estenosis.

Datos específicos: Número de pacientes que solicitan asistencia en UCP por día (índice de apiñamiento), puntaje GRACE, factores de riesgo secundarios presentes o no (fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40%, tasa de filtración glomerular < 60 ml/min, Diabetes mellitus, antecedentes infarto de miocardio (IM), CABG anterior, PCI anterior, depresión del segmento ST). Los protocolos de descarte se estratifican por hora ± 30 min, es decir, 0-1 h (±30 min), 0-2 h (±30 min), 0-3 h (±30 min), etc.

Resultados del estudio clínico: prueba de esfuerzo antes del alta positiva o negativa, ecocardiografía transtorácica: anomalías del movimiento de la pared, FEVI, cardiopatía valvular, cardiopatía estructural, Punto(s) final(es): punto final de seguridad primario definido como supervivencia libre de muerte por todas las causas, secundario Criterios de valoración: supervivencia sin muerte o IM, supervivencia sin muerte/IM/rehospitalización por SCA, supervivencia sin muerte/IM/rehospitalización por revascularización no electiva

Seguimiento: 30 días y 3 meses de seguimiento (FU) para muerte por todas las causas, IM, reingreso por SCA, reingreso por ICP no electiva o CABG Plan estadístico: sin cálculo de tamaño de muestra, Student´s Prueba T, ANOVA, supervivencia de Kaplan Meier, análisis de regresión proporcional de Cox

Hitos: Comenzar inmediatamente después del contrato por un período de reclutamiento del 16/9 al 17/9 (12 meses) más 3 meses FU después del último ingreso del paciente. 3 meses adicionales para completar archivos y datos de FU.