Veiligheid van versnelde uitsluitprotocollen bij patiënten die met pijn op de borst zijn opgenomen in een overvolle pijnafdeling (CPU)

Opzet: observatieonderzoek in één centrum op een afdeling pijn op de borst van de universiteit

Duur: wervingsperiode van 12 maanden vanaf juni 2016 met einde van de werving juli 2017. In de eerste 6 maanden beoordeling van de situatie, januari 2017 invoering van snelle protocollen, d.w.z. 0/1 uur als standaard, observatie van trendveranderingen, bezettingsgraden, veiligheid van 1 januari tot juli 2017. Nog eens 90 dagen follow-up na de laatste patiënt.

Achtergrond: verschillende protocollen voor uitsluiting aanbevolen door de richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) uit 2015, bewijs ondersteund door prospectief gevalideerde studies. Echter, geen praktijkervaring met gebruikspercentages en veiligheid.

Met name overvolle spoedeisende hulpafdelingen (ED's) of CPU's zullen waarschijnlijk het meeste baat hebben bij protocollen voor snelle uitsluiting om een ​​aanzienlijk deel van de patiënten met een laag risico te ontslaan.

Studiegroep: opeenvolgende patiënten die zich presenteren aan CPU met vermoedelijk acuut coronair syndroom (ACS) op basis van pijn op de borst of pijn op de borst equivalente symptomen

Inclusiecriteria: in aanmerking komend, > 18 jaar

Uitsluitingscriteria: regel-in, observatiezone, chronische hemodialyse, geen toestemming, atriale tachyaritmieën met pijn op de borst of gelijkwaardig.

Gegevensverzameling over: demografische gegevens, uit te sluiten diagnostisch protocol (onmiddellijk cardiaal troponine + copeptine, onmiddellijk bij detectiegrens, 0-1 uur, 0-3 uur, 0-6 uur, anders; tijd van tweede monster vanaf opname; doorlooptijd voor eerste en opeenvolgende monster(s); frequenties van echo, computertomografie (CT) coronaire of CT longslagader, CT thorax of CT triple rule-out, thoraxfoto, stresstest uitgevoerd of aanbevolen binnen 3 werkdagen; verblijfsduur op de SEH, verblijfsduur in het ziekenhuis inclusief initiële verwijzing; percentages van opname, ontslag of doorverwijzing; percentages van percutane coronaire interventie (PCI) of coronaire bypass-transplantaat (CABG) in het ziekenhuis, bevindingen van coronaire angiografie op basis van een definitie van obstructief coronair slagaderziekte (CAD) ≥ 50% stenose.

Specifieke gegevens: Aantal patiënten dat per dag naar CPU-bezoek wil (crowding-index), GRACE-score, secundaire risicofactoren aanwezig of niet (linkerventriculaire ejectiefractie (LVEF) < 40%, glomerulaire filtratiesnelheid < 60 ml/min, Diabetes mellitus, eerder myocardinfarct (MI), eerdere CABG, eerdere PCI, ST-segmentdepressie). Rule-out-protocollen zijn gestratificeerd per uur ± 30 min, d.w.z. 0-1 uur (± 30 min), 0-2 uur (± 30 min), 0-3 uur (± 30 min) etc.

Klinische opwerkingsresultaten: stresstest vóór ontslag positief of negatief, transthoracale echocardiografie: wandbewegingsafwijkingen, LVEF, hartklepaandoening, structurele hartaandoening, Eindpunt(en): primair veiligheidseindpunt gedefinieerd als overleving vrij van overlijden door alle oorzaken, secundair eindpunten: overleving zonder overlijden of MI, overleving zonder overlijden/MI/heropname voor ACS, overleving zonder overlijden/MI/heropname voor niet-electieve revascularisatie

Follow-up: 30 dagen en 3 maanden follow-up (FU) voor overlijden ongeacht de oorzaak, MI, heropname voor ACS, heropname voor niet-electieve PCI of CABG Statistisch plan: geen berekening van de steekproefomvang, studenten T-test, ANOVA, Kaplan Meier overleving, Cox proportionele regressieanalyse

Mijlpalen: Start onmiddellijk na contract voor een wervingsperiode 16/09 - 17/09 (12 maanden) plus 3 maanden FU na de laatste patiënt. Extra 3 maanden voor het voltooien van bestanden en FU-gegevens.