Segurança de protocolos de exclusão acelerada em pacientes admitidos com dor torácica em uma unidade de dor torácica (UCP) lotada

Desenho: estudo observacional monocêntrico em uma unidade de dor torácica da Universidade

Duração: período de recrutamento de 12 meses com início em junho de 2016 e final do recrutamento em julho de 2017. Nos primeiros 6 meses, avaliação da situação, janeiro de 2017, introdução de protocolos rápidos, ou seja, 0/1 h como padrão, observação de mudanças de tendência, taxas de utilização, segurança de 1º de janeiro a julho de 2017. Mais 90 dias de acompanhamento após o último paciente internado.

Introdução: Vários protocolos de exclusão recomendados pelas diretrizes da European Society of Cardiology (ESC) de 2015, evidências apoiadas por estudos validados prospectivamente. No entanto, nenhuma experiência da vida real com taxas de utilização e segurança.

Departamentos de emergência (DEs) ou CPUs particularmente superlotados provavelmente se beneficiarão mais de protocolos rápidos de exclusão, a fim de dar alta a uma proporção substancial de pacientes de baixo risco.

Grupo de estudo: pacientes consecutivos que se apresentam à CPU com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) com base em dor no peito ou sintomas equivalentes à dor no peito

Critérios de inclusão: elegíveis para consentimento, > 18 anos

Critérios de exclusão: regra, zona observacional, hemodiálise crônica, sem consentimento, taquiarritmias atriais com dor torácica ou equivalente.

Coleta de dados sobre: ​​dados demográficos, protocolo de diagnóstico descartado (troponina cardíaca instantânea+Copeptina, instante no limite de detecção, 0-1h, 0-3 h, 0-6 horas, outro; tempo da segunda amostra desde a admissão; tempo de resposta para primeira e consecutiva(s) amostra(s); taxas de eco, tomografia computadorizada (TC) coronária ou TC da artéria pulmonar, TC de tórax ou exclusão tripla de TC, radiografia de tórax, teste de esforço realizado ou recomendado dentro de 3 dias úteis; duração da internação em ED, tempo de permanência no hospital, incluindo encaminhamento inicial; taxas de admissão, alta ou encaminhamento; taxas de Intervenção Coronária Percutânea (ICP) no hospital ou Enxerto de Revascularização do Miocárdio (CABG), achados de angiografia coronária com base em uma definição de doença coronariana obstrutiva doença arterial (DAC) ≥ 50% de estenose.

Dados específicos: Número de pacientes que procuram atendimento na UCP por dia (índice de aglomeração), escore GRACE, fatores de risco secundários presentes ou não (fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 40%, taxa de filtração glomerular < 60 ml/min, Diabetes mellitus, antecedentes infarto do miocárdio (IM), CABG anterior, ICP anterior, depressão do segmento ST). Os protocolos de exclusão são estratificados por hora ± 30 min, ou seja, 0-1 h (±30 min), 0-2 h (±30 min), 0-3 h (±30 min) etc.

Resultados da avaliação clínica: teste de estresse antes da alta positivo ou negativo, ecocardiografia transtorácica: anormalidades do movimento da parede, FEVE, doença cardíaca valvar, doença cardíaca estrutural, Ponto(s) final(is): ponto final de segurança primário definido como sobrevivência livre de morte por todas as causas, secundário endpoints: sobrevivência livre de morte ou IAM, sobrevivência livre de morte/IM/re-hospitalização para SCA, sobrevivência livre de morte/IM/re-hospitalização para revascularização não eletiva

Acompanhamento: 30 dias e 3 meses de acompanhamento (FU) para morte por todas as causas, IM, reinternação por SCA, reinternação para ICP não eletiva ou CABG Plano estatístico: sem cálculo do tamanho da amostra, Student´s Teste T, ANOVA, sobrevivência de Kaplan Meier, análise de regressão proporcional de Cox

Marcos: Iniciar imediatamente após o contrato para um período de recrutamento de 16/09 a 17/09 (12 meses) mais 3 meses FU após o último paciente entrar. 3 meses adicionais para preenchimento de arquivos e dados de FU.