Безопасность протоколов ускоренного исключения у пациентов, госпитализированных с болью в груди в переполненное отделение боли в груди (CPU)

Дизайн: моноцентровое обсервационное исследование в университетском отделении боли в грудной клетке.

Продолжительность: 12-месячный период набора, начиная с июня 2016 года и заканчивая набором в июле 2017 года. Оценка ситуации за первые 6 месяцев, январь 2017 г., введение быстрых протоколов, т. е. 0/1 ч в качестве стандарта, наблюдение за изменениями тенденций, коэффициентами использования, безопасностью с 1 января по июль 2017 г. Еще 90 дней наблюдения после поступления последнего пациента.

Исходная информация: несколько протоколов исключения, рекомендованных в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2015 г., доказательства подтверждены проспективными подтвержденными исследованиями. Тем не менее, нет реального жизненного опыта с коэффициентами использования и безопасностью.

Особенно переполненные отделения неотложной помощи (EDS) или CPU, вероятно, больше всего выиграют от протоколов быстрого исключения, чтобы выписать значительную часть пациентов с низким риском.

Исследуемая группа: последовательные пациенты с ЦП с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) на основании боли в груди или симптомов, эквивалентных боли в груди.

Критерии включения: право на согласие, > 18 лет

Критерии исключения: правило, зона наблюдения, хронический гемодиализ, отсутствие согласия, предсердные тахиаритмии с болью в груди или эквивалент.

Сбор данных: демографические данные, исключающий диагностический протокол (инстантный сердечный тропонин + копептин, инстант на пределе обнаружения, 0–1 ч, 0–3 ч, 0–6 ч, другое; время взятия второго образца с момента госпитализации; время оборота для первый и последующие образцы; частота эхокардиографии, компьютерной томографии (КТ) коронарных или КТ легочной артерии, КТ органов грудной клетки или КТ с тройным исключением, рентгенография органов грудной клетки, стресс-тест, выполненный или рекомендованный в течение 3 рабочих дней; продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, продолжительность пребывания в больнице, включая первичное направление; частота госпитализации, выписки или направления; частота внутрибольничных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) или аортокоронарного шунтирования (АКШ), результаты коронарной ангиографии, основанные на определении обструктивного коронарного русла. заболевание артерий (ИБС) стеноз ≥ 50%.

Конкретные данные: количество пациентов, обращающихся в ЦП в день (индекс скученности), оценка GRACE, наличие или отсутствие вторичных факторов риска (фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 40%, скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин, сахарный диабет, предшествующая инфаркт миокарда (ИМ), предшествующее АКШ, предшествующее ЧКВ, депрессия сегмента ST). Протоколы исключения стратифицированы по часам ± 30 мин, т. е. 0–1 ч (± 30 мин), 0–2 ч (± 30 мин), 0–3 ч (± 30 мин) и т. д.

Результаты клинического обследования: стресс-тест перед выпиской положительный или отрицательный, трансторакальная эхокардиография: аномалии движения стенок, ФВ ЛЖ, пороки клапанов сердца, структурные пороки сердца. конечные точки: выживаемость без смерти или ИМ, выживаемость без смерти/ИМ/повторной госпитализации по поводу ОКС, выживаемость без смерти/ИМ/повторной госпитализации по поводу невыборной реваскуляризации

Последующее наблюдение: 30 дней и 3 месяца наблюдения (FU) в случае смерти от всех причин, ИМ, повторной госпитализации по поводу ОКС, повторной госпитализации по поводу неэлективного ЧКВ или АКШ Статистический план: без расчета размера выборки, Стьюдента T-критерий, ANOVA, выживаемость Каплана-Мейера, пропорциональный регрессионный анализ Кокса

Вехи: Начните сразу после заключения контракта на период набора с 16 сентября по 17 сентября (12 месяцев) плюс 3 месяца FU после приема последнего пациента. Дополнительные 3 месяца на заполнение файлов и данных FU.