Stimulation cérébrale transcrânienne pour la réadaptation post-AVC

TITRE Effet de la stimulation transcrânienne augmentée de l'imagerie mentale dans la réadaptation des membres supérieurs après un AVC : un essai contrôlé randomisé

M. Faizan Zaffar Kashoo

Département de physiothérapie et de réadaptation en santé, Collège des sciences médicales appliquées. Université Majmaah. Arabie Saoudite

INTRODUCTION

La stimulation cérébrale non invasive (NIBS) fait référence à un groupe de modalités utilisées pour induire des courants électriques vers et dans le cerveau à des fins diagnostiques ou thérapeutiques [1-4]. Un nombre croissant de preuves suggèrent que les techniques NIBS pourraient jouer un rôle prometteur dans le diagnostic, la surveillance et le traitement de diverses affections neurologiques et psychiatriques [5-9]. Le potentiel thérapeutique de NIBS découle de la capacité d'évoquer une modulation immédiate et soutenue de l'activité du réseau neuronal par des altérations de l'excitation neuronale. La neuromodulation induite peut être excitatrice ou inhibitrice, selon la polarité, la fréquence et la durée de la stimulation [2, 10]. De plus, la capacité d'induire une modulation directionnelle améliore encore les possibilités thérapeutiques du NIBS, car la direction nécessaire de l'excitabilité cérébrale pour la récupération varie selon les différentes conditions de la maladie [10, 11].

Deux principaux types de techniques NIBS sont actuellement utilisés sur l'homme pour des applications cliniques et de recherche : la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et la stimulation transcrânienne du courant (tCS) [12]. La TMS utilise un champ magnétique variable pour induire de faibles courants électriques dans le cerveau. Il peut être délivré sous forme d'impulsion unique ou sous forme de train d'impulsions. La TMS à impulsion unique est généralement utilisée pour étudier la physiologie et la plasticité du cerveau [3, 13-16], tandis que la TMS à impulsions répétitives (rTMS) est couramment utilisée pour provoquer la neuromodulation et la neuroplasticité, et peut entraîner des changements d'excitabilité prolongés qui durent plus longtemps que la période de stimulation. [6, 15]. En règle générale, la direction de la neuromodulation est déterminée par la fréquence à laquelle la stimulation est effectuée, de sorte que la SMTr à haute fréquence augmente l'excitabilité corticale et la SMTr à basse fréquence diminue l'excitabilité corticale [17]. Cependant, la stimulation par rafale thêta (une variation de la SMTr à haute fréquence) peut induire soit une dépression, soit une facilitation de l'excitabilité corticale, en fonction de la durée du train de rafales, de sorte que la stimulation intermittente par rafale thêta augmente l'excitabilité corticale et la stimulation continue par rafale thêta diminue l'excitabilité corticale [18] .

Le tCS fait référence à l'application d'un courant continu ou alternatif sur une région spécifique du cerveau, transmis via des électrodes fixées au cuir chevelu. Il existe un large éventail de modalités de tCS, mais seules quelques-unes ont été bien étudiées. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), (ou "micropolarisation transcrânienne"), est le type de tCS le plus couramment utilisé [2, 19-25]. Il utilise un stimulateur alimenté par batterie pour délivrer de faibles courants continus (0,5-2,0 mA) à travers des électrodes de contact sur le cuir chevelu. Le flux de courant module l'excitabilité neuronale en modifiant le potentiel membranaire au repos des neurones et produit des séquelles (c'est-à-dire des modifications prolongées de l'excitabilité neuronale) qui seraient induites par la plasticité synapsique glutamatergique et GABAergique [26]. La tDCS peut être utilisée pour provoquer un effet excitateur (anodal) ou inhibiteur (cathode), selon la polarité de la stimulation. Plus précisément, la stimulation anodique a un effet dépolarisant, ce qui augmente l'excitabilité neuronale ; tandis que la stimulation cathodique a un effet hyperpolarisant, ce qui diminue l'excitabilité neuronale [1, 19, 27, 28].

Beaucoup d'intérêt a été soulevé par le potentiel de la pratique mentale des tâches motrices, également appelée « imagerie motrice », en tant que technique de neuro-réhabilitation pour améliorer la récupération motrice après un AVC 29-31. L'attrait de l'imagerie motrice en tant que technique de neuro-réhabilitation potentiellement efficace est populaire, ce qui se reflète dans de multiples revues de relativement peu d'évaluations cliniques rapportées. De plus, les études évaluant jusqu'à présent le bénéfice clinique de la pratique mentale en cas d'AVC sont pour la plupart de petites études de faisabilité, tandis que les quelques essais contrôlés randomisés rapportés avaient des échantillons relativement petits. En tant que tel, les preuves de la pratique mentale dans le traitement des troubles du mouvement après un AVC et d'autres affections neurologiques restent quelque peu anecdotiques. Le but de notre recherche est de montrer l'effet de l'effet combiné de la stimulation cérébrale et de l'imagerie mentale.

HYPOTHÈSE DE RECHERCHE

Il y aura une différence significative entre les groupes témoins et expérimentaux.

HYPOTHÈSE NULLE

Il n'y aura pas de différence significative entre les groupes témoins et expérimentaux.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE (TYPE D'ÉTUDE)

Essai contrôlé randomisé en double aveugle.

POPULATION D'ETUDE ET ECHANTILLONNAGE

AVC chronique et échantillonnage aléatoire

MÉTHODES ET INSTRUMENTS DE COLLECTE DE DONNÉES

Procédure:

Les électrodes seront placées au niveau du cortex prémoteur sur le cuir chevelu correspondant à la représentation topographique du membre supérieur sur l'hémisphère cérébral controlatéral.

Stimulation directe transcrânienne pendant 30 minutes, 5 jours par semaine pendant 2 semaines Imagerie mentale en tant qu'imagerie visuelle montrée au patient à l'aide d'une bande vidéo.

Instrumentation:

Échelle de Fugl Meyers ARAT

Activités:

exercices : 1. empiler des blocs ; 2. feuilleter les pages de l'album ; 3. panneau perforé à neuf trous ; 4. saisir une casserole et verser de l'eau dans une tasse; et 5. ouvrir la main pour saisir et ramasser la tasse.

MÉTHODES D'ANALYSE DES DONNÉES

Une méthode statistique quantitative appropriée sera utilisée

PÉRIODE D'ÉTUDE

2 ans