Transkraniaalinen aivostimulaatio aivohalvauksen kuntoutukseen

OTSIKKO Transkraniaalisen stimulaation vaikutus henkisillä kuvilla lisättynä yläraajan aivohalvauksen kuntoutuksessa: satunnaistettu kontrolloitu kokeilu

herra Faizan Zaffar Kashoo

Fysioterapian ja kuntoutuksen laitos, Ammattikorkeakoulu. Majmaan yliopisto. KSA

JOHDANTO

Noninvasiivinen aivostimulaatio (NIBS) viittaa joukkoon modaliteetteja, joita käytetään indusoimaan sähkövirtaa aivoihin ja niiden sisällä diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin [1-4]. Kasvava määrä näyttöä viittaa siihen, että NIBS-tekniikoilla voi olla lupaava rooli erilaisten neurologisten ja psykiatristen sairauksien diagnosoinnissa, seurannassa ja hoidossa [5-9]. NIBS:n ​​terapeuttinen potentiaali johtuu kyvystä herättää välitöntä ja jatkuvaa hermoverkoston toiminnan modulaatiota hermosolujen virityksen muutosten kautta. Indusoitu neuromodulaatio voi olla joko kiihottavaa tai estävää, riippuen stimulaation polariteetista, taajuudesta ja kestosta [2, 10]. Lisäksi kyky indusoida suuntamodulaatiota parantaa entisestään NIBS:n ​​terapeuttisia mahdollisuuksia, koska aivojen toipumisen välttämätön suunta vaihtelee eri sairaustilojen mukaan [10, 11].

Ihmisillä on tällä hetkellä käytössä kaksi päätyyppiä NIBS-tekniikoita kliinisissä ja tutkimussovelluksissa: Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) ja Transkraniaalinen virtastimulaatio (tCS) [12]. TMS käyttää vaihtelevaa magneettikenttää indusoidakseen heikkoja sähkövirtoja aivoissa. Se voidaan toimittaa yksittäisenä pulssina tai pulssisarjana. Yksipulssista TMS:ää käytetään tyypillisesti aivojen fysiologian ja plastisuuden tutkimiseen [3, 13-16], kun taas toistuvan pulssin TMS:ää (rTMS) käytetään yleisesti hermomodulaation ja neuroplastisuuden aikaansaamiseen, ja se voi johtaa pitkittyneisiin kiihtyvyysmuutoksiin, jotka kestävät kauemmin stimulaatiojakson. [6, 15]. Tyypillisesti neuromodulaation suuntaa ohjaa taajuus, jolla stimulaatio suoritetaan, niin että korkeataajuinen rTMS lisää aivokuoren kiihtyneisyyttä ja matalataajuinen rTMS vähentää aivokuoren kiihtyvyys [17]. Teetapurske-stimulaatio (suurtaajuisen rTMS:n muunnelma) voi kuitenkin aiheuttaa joko masennusta tai helpottaa aivokuoren kiihtyneisyyttä, riippuen purske-junan kestosta siten, että ajoittainen thetapurske-stimulaatio lisää aivokuoren kiihtyvyyttä ja jatkuva thetapurske-stimulaatio vähentää aivokuoren kiihottumista [18] .

tCS viittaa tasa- tai vaihtovirran kohdistamiseen tietylle aivojen alueelle, joka välitetään päänahkaan kiinnitettyjen elektrodien kautta. On olemassa laaja valikoima tCS-modaliteetteja, mutta vain muutama on tutkittu hyvin. Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS) (tai "transkraniaalinen mikropolarisaatio") on yleisimmin käytetty tCS:n tyyppi [2, 19-25]. Se käyttää akkukäyttöistä stimulaattoria, joka tuottaa heikkoja tasavirtoja (0,5-2,0 mA) kontaktielektrodien kautta päänahan yli. Virtaus moduloi hermosolujen kiihottumista muuttamalla hermosolujen lepokalvopotentiaalia ja tuottaa jälkivaikutuksia (eli pitkittyneitä muutoksia hermosolujen kiihottavuudessa), joiden uskotaan johtuvan glutamatergisesta ja GABAergisesta synapsisesta plastisuudesta [26]. tDCS:ää voidaan käyttää stimuloivan (anodaalisen) tai estävän (katodisen) vaikutuksen aikaansaamiseen stimulaation polariteetista riippuen. Erityisesti anodisella stimulaatiolla on depolarisoiva vaikutus, mikä lisää hermosolujen kiihottumista; kun taas katodisella stimulaatiolla on hyperpolarisoiva vaikutus, mikä vähentää hermosolujen kiihottumista [1, 19, 27, 28].

Paljon kiinnostusta on herättänyt motoristen tehtävien henkisen harjoittelun potentiaali, jota kutsutaan myös "motorikuviksi", neurokuntoutustekniikana, joka parantaa motorista palautumista aivohalvauksen jälkeen 29-31. Motoristen kuvien vetovoima potentiaalisesti tehokkaana hermoston kuntoutustekniikkana on suosittu, mikä näkyy useissa suhteellisen harvoissa raportoiduissa kliinisissä arvioinneissa. Lisäksi tutkimukset, joissa on arvioitu mielenterveyden harjoittamisen kliinistä hyötyä aivohalvauksessa, ovat toistaiseksi enimmäkseen pieniä toteutettavuustutkimuksia, kun taas harvoissa raportoiduissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa otoskoko oli suhteellisen pieni. Sellaisenaan todisteet henkisestä käytännöstä aivohalvauksen jälkeisten liikehäiriöiden ja muiden neurologisten sairauksien hoidossa ovat edelleen hieman anekdoottisia. Tutkimuksemme tarkoituksena on osoittaa aivostimulaation ja mielikuvien yhteisvaikutuksen vaikutus.

TUTKIMUSHYPOTEESI

Kontrolli- ja koeryhmien välillä tulee olemaan merkittävä ero.

NULL-HYPOTEESI

Kontrolli- ja koeryhmien välillä ei tule olemaan merkittävää eroa.

OPINTOJEN SUUNNITTELU (OPINTOTYYPPI)

Kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

TUTKIMUSPOULUTIO JA OTTIEN OTTO

Krooninen aivohalvaus ja satunnaisotos

TIETOJEN KERUUTAVAT MENETELMÄT JA VÄLINEET

Toimenpide:

Elektrodit asetetaan esimotoriseen aivokuoreen päänahan päälle vastakkaisen aivopuoliskon yläraajan topografisen esityksen mukaisesti.

Transkraniaalinen suora stimulaatio 30 minuuttia, 5 päivää viikossa 2 viikon ajan Mentaalinen kuva visuaalisena kuvana, joka näytetään potilaalle videonauhan avulla.

Instrumentointi:

Fugl Meyersin asteikko ARAT

Aktiviteetit:

harjoitukset: 1. lohkojen pinoaminen; 2. leikekirjan sivujen kääntäminen; 3. yhdeksänreikäinen pegboard; 4. kattilan tarttuminen ja veden kaataminen kuppiin; ja 5. avaava käsi kupin tarttumista ja nostamista varten.

TIETOJEN ANALYYSIMENETELMÄT

Käytetään asianmukaista kvantitatiivista tilastollista menetelmää

OPISKELUJAKSO

2 vuosi