Transcraniële hersenstimulatie voor revalidatie na een beroerte

TITEL Effect van transcraniële stimulatie aangevuld met mentale beelden bij revalidatie na een beroerte van de bovenste ledematen: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie

Meneer Faizan Zaffar Kashoo

Afdeling Fysiotherapie en Gezondheidsrevalidatie, College voor Toegepaste Medische Wetenschappen. Majmaah Universiteit. KSA

INVOERING

Niet-invasieve hersenstimulatie (NIBS) verwijst naar een groep modaliteiten die worden gebruikt om elektrische stromen naar en in de hersenen te induceren voor diagnostische of therapeutische doeleinden [1-4]. Een groeiend aantal bewijzen suggereert dat NIBS-technieken een veelbelovende rol kunnen spelen bij de diagnose, monitoring en behandeling van een verscheidenheid aan neurologische en psychiatrische aandoeningen [5-9]. Het therapeutische potentieel van NIBS komt voort uit het vermogen om onmiddellijke en aanhoudende modulatie van neurale netwerkactiviteit op te roepen door veranderingen in neuronale excitatie. De geïnduceerde neuromodulatie kan prikkelend of remmend zijn, afhankelijk van de polariteit, frequentie en duur van de stimulatie [2, 10]. Bovendien verbetert het vermogen om directionele modulatie te induceren de therapeutische mogelijkheden van NIBS verder, aangezien de noodzakelijke richting van de prikkelbaarheid van de hersenen voor herstel varieert met verschillende ziektetoestanden [10, 11].

Twee belangrijke soorten NIBS-technieken worden momenteel bij mensen gebruikt voor klinische en onderzoekstoepassingen: transcraniële magnetische stimulatie (TMS) en transcraniële stroomstimulatie (tCS) [12]. TMS gebruikt een wisselend magnetisch veld om zwakke elektrische stromen in de hersenen op te wekken. Het kan worden afgegeven als een enkele puls of als een reeks pulsen. Single-pulse TMS wordt meestal gebruikt om de fysiologie en plasticiteit van de hersenen te bestuderen [3, 13-16], terwijl repetitive-pulse TMS (rTMS) vaak wordt gebruikt om neuromodulatie en neuroplasticiteit op te wekken, en kan resulteren in langdurige prikkelbaarheidsveranderingen die langer duren dan de stimulatieperiode [6, 15]. Meestal wordt de richting van neuromodulatie gestuurd door de frequentie waarmee de stimulatie wordt uitgevoerd, zodat hoogfrequente rTMS de corticale prikkelbaarheid verhoogt en laagfrequente rTMS de corticale prikkelbaarheid verlaagt [17]. Echter, theta-burst-stimulatie (een variatie van hoogfrequente rTMS) kan ofwel depressie of vergemakkelijking van corticale prikkelbaarheid induceren, afhankelijk van de duur van de burst-trein, zodat intermitterende theta-burst-stimulatie de corticale prikkelbaarheid verhoogt en continue theta-burst-stimulatie de corticale prikkelbaarheid vermindert [18] .

tCS verwijst naar de toepassing van gelijkstroom of wisselstroom op een specifiek deel van de hersenen, overgedragen via elektroden die op de hoofdhuid zijn bevestigd. Er bestaat een breed scala aan tCS-modaliteiten, maar slechts enkele zijn goed bestudeerd. Transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS), (of "transcraniële micropolarisatie"), is het meest gebruikte type tCS [2, 19-25]. Het maakt gebruik van een batterij-aangedreven stimulator om zwakke gelijkstroom (0,5-2,0 mA) te leveren via contactelektroden over de hoofdhuid. De huidige stroom moduleert neuronale exciteerbaarheid door het rustmembraanpotentieel van de neuronen te veranderen en veroorzaakt na-effecten (d.w.z. langdurige veranderingen in neuronale exciteerbaarheid) waarvan wordt gedacht dat ze worden aangedreven door glutamaterge en GABAergische synapsische plasticiteit [26]. tDCS kan worden gebruikt om een ​​prikkelend (anodaal) of remmend (kathodaal) effect op te wekken, afhankelijk van de polariteit van de stimulatie. Concreet heeft anodische stimulatie een depolariserend effect, wat de neuronale prikkelbaarheid verhoogt; terwijl kathodische stimulatie een hyperpolariserend effect heeft, wat de neuronale prikkelbaarheid vermindert [1, 19, 27, 28].

Er is veel belangstelling gewekt voor het potentieel van mentale oefening van motorische taken, ook wel 'motor imagery' genoemd, als neurorevalidatietechniek om motorisch herstel na een beroerte 29-31 te bevorderen. De aantrekkingskracht van motorische beelden als een potentieel effectieve techniek voor neurorevalidatie is populair, wat blijkt uit meerdere beoordelingen van relatief weinig gerapporteerde klinische evaluaties. Bovendien zijn de onderzoeken die tot nu toe het klinische voordeel van mentale oefening bij een beroerte evalueren, meestal kleine haalbaarheidsstudies, terwijl de weinige gerapporteerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken relatief kleine steekproeven hadden. Als zodanig blijft het bewijs voor mentale oefening bij de behandeling van bewegingsstoornissen na een beroerte en andere neurologische aandoeningen enigszins anekdotisch. Het doel van ons onderzoek is om het effect van het gecombineerde effect van hersenstimulatie en mentale beelden aan te tonen.

ONDERZOEKS HYPOTHESE

Er zal een significant verschil zijn tussen controle- en experimentele groepen.

NULL HYPOTHESE

Er zal geen significant verschil zijn tussen controle- en experimentele groepen.

STUDIEPLAN (SOORT STUDIE)

Dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde trial.

ONDERZOEK BEVOLKING EN STEEKPROEF

Chronische beroerte en willekeurige steekproeven

METHODEN EN INSTRUMENTEN VOOR GEGEVENSVERZAMELING

Procedure:

De elektroden worden op de premotorische cortex boven de hoofdhuid geplaatst, wat overeenkomt met de topografische weergave van de bovenste ledematen op de contralaterale hersenhelft.

Transcraniële directe stimulatie gedurende 30 minuten, 5 dagen per week gedurende 2 weken Geestelijke beelden als visuele beelden die met behulp van videoband aan de patiënt worden getoond.

instrumentatie:

Fugl Meyers Schaal ARAT

Activiteiten:

oefeningen: 1. blokken stapelen; 2. plakboekpagina's omslaan; 3. pegboard met negen gaten; 4. pan pakken en water in een kopje gieten; en 5. openingshand om de beker vast te pakken en op te pakken.

METHODEN VOOR GEGEVENSANALYSE

Er zal een geschikte kwantitatieve statistische methode worden gebruikt

STUDEER PERIODE

2 jaar