Estimulação Cerebral Transcraniana para Reabilitação de AVC

TÍTULO Efeito da Estimulação Transcraniana aumentada com Imagens Mentais na Reabilitação de Acidente Vascular Encefálico do Membro Superior: Um Estudo Randomizado e Controlado

Sr. Faizan Zaffar Kashoo

Departamento de Fisioterapia e Reabilitação da Saúde, Faculdade de Ciências Médicas Aplicadas. Universidade Majmaah. KSA

INTRODUÇÃO

A estimulação cerebral não invasiva (NIBS) refere-se a um grupo de modalidades que são usadas para induzir correntes elétricas para e dentro do cérebro para fins diagnósticos ou terapêuticos [1-4]. Um crescente corpo de evidências sugere que as técnicas de NIBS podem ter um papel promissor no diagnóstico, monitoramento e tratamento de uma variedade de condições neurológicas e psiquiátricas [5-9]. O potencial terapêutico do NIBS decorre da capacidade de evocar a modulação imediata e sustentada da atividade da rede neural por meio de alterações na excitação neuronal. A neuromodulação induzida pode ser excitatória ou inibitória, dependendo da polaridade, frequência e duração da estimulação [2, 10]. Além disso, a capacidade de induzir a modulação direcional aumenta ainda mais as possibilidades terapêuticas do NIBS, pois a direção necessária da excitabilidade cerebral para recuperação varia de acordo com diferentes condições de doença [10, 11].

Dois tipos principais de técnicas NIBS estão atualmente em uso em humanos para aplicações clínicas e de pesquisa: Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) e Estimulação Transcraniana de Corrente (tCS) [12]. TMS usa um campo magnético variável para induzir correntes elétricas fracas no cérebro. Pode ser entregue como um único pulso ou como um trem de pulsos. A TMS de pulso único é normalmente usada para estudar a fisiologia e a plasticidade do cérebro [3, 13-16], enquanto a TMS de pulso repetitivo (rTMS) é comumente usada para provocar neuromodulação e neuroplasticidade e pode resultar em alterações prolongadas de excitabilidade que duram mais do que o período de estimulação [6, 15]. Normalmente, a direção da neuromodulação é conduzida pela frequência na qual a estimulação é realizada, de modo que a rTMS de alta frequência aumenta a excitabilidade cortical e a rTMS de baixa frequência diminui a excitabilidade cortical [17]. No entanto, a estimulação de explosão theta (uma variação de rTMS de alta frequência) pode induzir depressão ou facilitação da excitabilidade cortical, dependendo da duração do trem de explosão, de modo que a estimulação intermitente de explosão teta aumenta a excitabilidade cortical e a estimulação contínua de explosão teta diminui a excitabilidade cortical [18] .

tCS refere-se à aplicação de corrente contínua ou alternada em uma região específica do cérebro, transmitida por meio de eletrodos fixados no couro cabeludo. Existe uma ampla variedade de modalidades tCS, mas apenas algumas foram bem estudadas. A estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS), (ou "Micropolarização Transcraniana"), é o tipo mais comumente usado de tCS [2, 19-25]. Ele emprega um estimulador acionado por bateria para fornecer correntes diretas fracas (0,5-2,0 mA) por meio de eletrodos de contato sobre o couro cabeludo. O fluxo de corrente modula a excitabilidade neuronal alterando o potencial de repouso da membrana dos neurônios e produz efeitos posteriores (ou seja, alterações prolongadas na excitabilidade neuronal) que se acredita serem impulsionados pela plasticidade sináptica glutamatérgica e GABAérgica [26]. O tDCS pode ser usado para provocar um efeito excitatório (anódico) ou inibitório (catodo), dependendo da polaridade da estimulação. Especificamente, a estimulação anódica tem um efeito despolarizante, que aumenta a excitabilidade neuronal; enquanto a estimulação catódica tem um efeito hiperpolarizante, que diminui a excitabilidade neuronal [1, 19, 27, 28].

Muito interesse tem sido despertado pelo potencial da prática mental de tarefas motoras, também chamadas de 'imagens motoras', como uma técnica de neuro-reabilitação para melhorar a recuperação motora após AVC 29-31. O apelo da imaginação motora como uma técnica de neuro-reabilitação potencialmente eficaz é popular, o que se reflete em várias revisões de relativamente poucas avaliações clínicas relatadas. Além disso, os estudos que avaliam o benefício clínico da prática mental no AVC até agora são, em sua maioria, estudos de viabilidade pequenos, enquanto os poucos ensaios controlados randomizados relatados tinham tamanhos de amostra relativamente pequenos. Como tal, a evidência para a prática mental no tratamento de distúrbios do movimento após acidente vascular cerebral e outras condições neurológicas permanece um tanto anedótica. O objetivo de nossa pesquisa é mostrar o efeito do efeito combinado de estimulação cerebral e imagens mentais.

PESQUISAR HIPÓTESES

Haverá uma diferença significativa entre os grupos de controle e experimental.

HIPÓTESE NULA

Não haverá diferença significativa entre os grupos controle e experimental.

DESENHO DE ESTUDO (TIPO DE ESTUDO)

Ensaio controlado randomizado duplo-cego.

POPULAÇÃO DO ESTUDO E AMOSTRAGEM

AVC crônico e amostragem aleatória

MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

Procedimento:

Os eletrodos serão colocados no córtex pré-motor sobre o couro cabeludo correspondente à representação topográfica do membro superior no hemisfério cerebral contralateral.

Estimulação transcraniana direta por 30 minutos, 5 dias por semana, durante 2 semanas Imagens mentais como imagens visuais mostradas ao paciente com a ajuda de uma fita de vídeo.

Instrumentação:

Escala Fugl Meyers ARAT

Atividades:

exercícios: 1. empilhamento de blocos; 2. virar as páginas do álbum de recortes; 3. pegboard de nove buracos; 4. pegar uma panela e despejar água em um copo; e 5. abrindo a mão para segurar e pegar o copo.

MÉTODOS DE ANÁLISE DE DADOS

Um método estatístico quantitativo apropriado será usado

PERÍODO DE ESTUDOS

2 anos