Transkraniel hjernestimulation til slagtilfælderehabilitering

TITLE Effekt af transkraniel stimulation forstærket med mentale billeder i øvre lemmer slagtilfælde-rehabilitering: Et randomiseret kontrolleret forsøg

Mr. Faizan Zaffar Kashoo

Institut for Fysioterapi og Sundhedsrehabilitering, College of Applied Medical Sciences. Majmaah Universitet. KSA

INTRODUKTION

Non-invasiv hjernestimulation (NIBS) refererer til en gruppe af modaliteter, der bruges til at inducere elektriske strømme til og i hjernen til diagnostiske eller terapeutiske formål [1-4]. En voksende mængde af beviser tyder på, at NIBS-teknikker kan have en lovende rolle i diagnosticering, overvågning og behandling af en række neurologiske og psykiatriske tilstande [5-9]. Det terapeutiske potentiale af NIBS stammer fra evnen til at fremkalde øjeblikkelig og vedvarende modulering af neurale netværksaktivitet gennem ændringer i neuronal excitation. Den inducerede neuromodulation kan være enten excitatorisk eller hæmmende, afhængigt af polariteten, frekvensen og varigheden af ​​stimulationen [2, 10]. Desuden forbedrer evnen til at inducere retningsbestemt modulering de terapeutiske muligheder for NIBS yderligere, da den nødvendige retning af hjernens excitabilitet for restitution varierer med forskellige sygdomstilstande [10, 11].

To hovedtyper af NIBS-teknikker er i øjeblikket i brug på mennesker til kliniske og forskningsmæssige anvendelser: transkraniel magnetisk stimulering (TMS) og transkraniel strømstimulering (tCS) [12]. TMS bruger et varierende magnetfelt til at inducere svage elektriske strømme i hjernen. Den kan leveres som en enkelt puls eller som et pulstog. Single-pulse TMS bruges typisk til at studere hjernens fysiologi og plasticitet [3, 13-16], mens repetitive-pulse TMS (rTMS) almindeligvis bruges til at fremkalde neuromodulation og neuroplasticitet og kan resultere i forlængede excitabilitetsændringer, der varer længere end stimulationsperioden [6, 15]. Typisk er retningen af ​​neuromodulation drevet af den frekvens, hvormed stimuleringen udføres, således at højfrekvent rTMS øger kortikal excitabilitet og lavfrekvent rTMS reducerer kortikal excitabilitet [17]. Theta burst-stimulering (en variation af højfrekvent rTMS) kan imidlertid inducere enten depression eller facilitering af kortikal excitabilitet, afhængigt af burst-togets varighed, således at intermitterende theta burst-stimulering øger cortical excitabilitet og kontinuerlig theta burst-stimulering mindsker cortical excitabilitet [18] .

tCS refererer til påføring af jævn- eller vekselstrøm på et bestemt område af hjernen, transmitteret via elektroder fastgjort til hovedbunden. Der findes en bred vifte af tCS-modaliteter, men kun nogle få er blevet grundigt undersøgt. Transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS) (eller "transkraniel mikropolarisering") er den mest almindeligt anvendte type tCS [2, 19-25]. Den anvender en batteridrevet stimulator til at levere svage jævnstrømme (0,5-2,0 mA) gennem kontaktelektroder over hovedbunden. Strømstrømmen modulerer neuronal excitabilitet ved at ændre neuronernes hvilemembranpotentiale og producerer eftervirkninger (dvs. forlængede ændringer i neuronal excitabilitet), der menes at være drevet af glutamatergisk og GABAergisk synapsisk plasticitet [26]. tDCS kan bruges til at fremkalde en excitatorisk (anodal) eller hæmmende (katodisk) effekt, afhængigt af stimuleringens polaritet. Specifikt har anodal stimulation en depolariserende effekt, som øger neuronal excitabilitet; hvorimod katodisk stimulering har en hyperpolariserende effekt, som nedsætter neuronal excitabilitet [1, 19, 27, 28].

Meget interesse er blevet vækket af potentialet i mental praksis af motoriske opgaver, også kaldet 'motorisk billedsprog', som en neuro-rehabiliteringsteknik til at forbedre motorisk restitution efter slagtilfælde 29-31. Appellen af ​​motoriske billeder som en potentielt effektiv neuro-rehabiliteringsteknik er populær, hvilket afspejles i flere anmeldelser af relativt få rapporterede kliniske evalueringer. Desuden er undersøgelserne, der hidtil evaluerer den kliniske fordel ved mental praksis ved slagtilfælde, for det meste små gennemførlighedsundersøgelser, mens de få rapporterede randomiserede kontrollerede forsøg havde relativt små stikprøvestørrelser. Som sådan forbliver beviserne for mental praksis i behandlingen af ​​bevægelsesforstyrrelser efter slagtilfælde og andre neurologiske tilstande noget anekdotisk. Formålet med vores forskning er at vise effekten af ​​kombineret effekt af hjernestimulering og mentale billeder.

FORSKNINGSHYPOTESE

Der vil være en væsentlig forskel mellem kontrol- og forsøgsgrupper.

NULHYPOTESEN

Der vil ikke være nogen signifikant forskel mellem kontrol- og forsøgsgrupper.

STUDIEDESIGN (STUDIETYPE)

Dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg.

STUDIEBEFOLKNING OG PRØVEUDTAGNING

Kronisk slagtilfælde og stikprøver

DATAINDSAMLINGSMETODER OG INSTRUMENTER

Procedure:

Elektroderne vil blive placeret ved den præmotoriske cortex over hovedbunden svarende til den topografiske repræsentation af øvre lemmer på den kontralaterale cerebrale hemisfære.

Transkraniel direkte stimulering i 30 minutter, 5 dage om ugen i 2 uger Mental billedsprog som visuelt billede vist til patienten ved hjælp af videobånd.

Instrumentering:

Fugl Meyers Skala ARAT

Aktiviteter:

øvelser: 1. stable blokke; 2. bladre scrapbog sider; 3. ni-hullers pegboard; 4. tager fat i en gryde og hælder vand i en kop; og 5. åbner hånden for at gribe og tage bægeret op.

DATAANALYSEMETODER

Der vil blive anvendt en passende kvantitativ statistisk metode

STUDIEPERIODE

2 år