Transzcranialis agystimuláció stroke-rehabilitációhoz

CÍM A transzkraniális stimuláció hatása mentális képekkel kiegészítve a felső végtag stroke-rehabilitációjában: Randomizált, kontrollált vizsgálat

Mr. Faizan Zaffar Kashoo

Alkalmazott Orvostudományi Főiskola Fizikoterápiás és Egészségügyi Rehabilitációs Tanszék. Majmaah Egyetem. KSA

BEVEZETÉS

A noninvazív agystimuláció (NIBS) olyan módszerek egy csoportjára vonatkozik, amelyeket elektromos áramok indukálására használnak az agyba és az agyban diagnosztikai vagy terápiás célból [1-4]. Egyre több bizonyíték utal arra, hogy az NIBS technikák ígéretes szerepet játszhatnak számos neurológiai és pszichiátriai állapot diagnosztizálásában, monitorozásában és kezelésében [5-9]. Az NIBS terápiás potenciálja abból a képességből fakad, hogy a neurális hálózat aktivitásának azonnali és tartós modulációját idézi elő a neuronális gerjesztés megváltozása révén. Az indukált neuromoduláció lehet serkentő vagy gátló, a stimuláció polaritásától, gyakoriságától és időtartamától függően [2, 10]. Ezen túlmenően az irányított moduláció indukálására való képesség tovább növeli az NIBS terápiás lehetőségeit, mivel a gyógyuláshoz szükséges agyi ingerlékenység iránya a különböző betegségektől függően változik [10, 11].

Az NIBS-technikák két fő típusát használják jelenleg embereken klinikai és kutatási célokra: a transzkraniális mágneses stimulációt (TMS) és a transzkraniális áramstimulációt (tCS) [12]. A TMS változó mágneses mezőt használ az agy gyenge elektromos áramainak indukálására. Egyetlen impulzusként vagy impulzussorozatként is szállítható. Az egyimpulzusos TMS-t általában az agy fiziológiájának és plaszticitásának tanulmányozására használják [3, 13-16], míg az ismétlődő impulzusú TMS-t (rTMS) általában neuromoduláció és neuroplaszticitás kiváltására használják, és az ingerlékenység elhúzódó változásait eredményezheti, amelyek túlmutatnak a stimulációs időszakon. [6, 15]. A neuromoduláció irányát jellemzően a stimuláció végrehajtásának gyakorisága határozza meg, így a magas frekvenciájú rTMS növeli a kérgi ingerlékenységet, az alacsony frekvenciájú rTMS pedig csökkenti a kérgi ingerlékenységet [17]. A théta burst stimuláció (a nagyfrekvenciás rTMS egy változata) azonban a burst-train időtartamától függően akár depressziót, akár elősegítheti a kérgi ingerlékenységet, így a szakaszos theta burst stimuláció növeli a kérgi ingerlékenységet, a folyamatos théta burst stimuláció pedig csökkenti a kérgi ingerlékenységet [18]. .

A tCS egyen- vagy váltakozó áram alkalmazását jelenti az agy egy meghatározott régiójában, amelyet a fejbőrhöz rögzített elektródákon keresztül továbbítanak. A tCS-módszerek széles skálája létezik, de csak néhányat vizsgáltak meg alaposan. A transzkraniális egyenáramú stimuláció (tDCS) (vagy "transzkraniális mikropolarizáció") a tCS leggyakrabban használt típusa [2, 19-25]. Akkumulátoros stimulátort alkalmaz, amely gyenge egyenáramot (0,5-2,0 mA) ad le a fejbőrön lévő kontaktelektródákon keresztül. Az áramáramlás a neuronok nyugalmi membránpotenciáljának megváltoztatásával modulálja az idegsejtek ingerlékenységét, és utóhatásokat (azaz a neuronális ingerlékenység elhúzódó változásait) idézi elő, amelyekről úgy gondolják, hogy a glutamáterg és GABAerg szinapszis plaszticitása [26]. A tDCS a stimuláció polaritásától függően serkentő (anodális) vagy gátló (katódos) hatást válthat ki. Pontosabban, az anódos stimulációnak depolarizáló hatása van, ami növeli az idegsejtek ingerlékenységét; míg a katódos stimulációnak hiperpolarizáló hatása van, ami csökkenti az idegsejtek ingerlékenységét [1, 19, 27, 28].

Nagy érdeklődést váltott ki a motoros feladatok mentális gyakorlásának lehetősége, amelyet „motoros képalkotásnak” is neveznek, mint neurorehabilitációs technikát, amely elősegíti a stroke utáni motoros helyreállítást 29-31. A motoros képalkotás potenciálisan hatékony neurorehabilitációs technikaként való vonzereje népszerű, ami tükröződik a viszonylag kevés jelentett klinikai értékelés több áttekintésében is. Sőt, a mentális gyakorlatok stroke-ban való klinikai hasznát értékelő tanulmányok eddig többnyire kis megvalósíthatósági tanulmányok, míg a néhány jelentett randomizált, kontrollált vizsgálat viszonylag kis mintaszámú volt. Mint ilyen, a szélütést követő mozgászavarok és más neurológiai állapotok kezelésének mentális gyakorlatára vonatkozó bizonyítékok némileg anekdotikusak maradnak. Kutatásunk célja az agyi stimuláció és a mentális képalkotás együttes hatásának bemutatása.

KUTATÁSI HIPOTÉZIS

Jelentős különbség lesz a kontroll és a kísérleti csoportok között.

NULL HIPOTÉZIST

Nem lesz jelentős különbség a kontroll és a kísérleti csoportok között.

TANULMÁNYTERVEZÉS (TANULMÁNYTÍPUS)

Kettős vak, randomizált, kontrollos vizsgálat.

VIZSGÁLATI POPULÁCIÓ ÉS MINTAVÉTEL

Krónikus stroke és véletlenszerű mintavétel

ADATGYŰJTÉSI MÓDSZEREK ÉS ESZKÖZÖK

Eljárás:

Az elektródákat a premotoros kéregben helyezik el a fejbőr felett, az ellenoldali agyféltekén lévő felső végtag topográfiai ábrázolásának megfelelően.

Transzkraniális közvetlen stimuláció 30 percig, heti 5 napon keresztül, 2 héten keresztül Mentális képalkotás vizuális képként, amelyet a páciensnek videószalag segítségével mutatnak be.

Hangszerelés:

Fugl Meyers Skála ARAT

Tevékenységek:

gyakorlatok: 1. blokkok egymásra rakása; 2. scrapbook oldalak lapozgatása; 3. kilenclyukú pegboard; 4. megragadni a serpenyőt és vizet önteni egy csészébe; és 5. nyitó kéz a csésze megfogásához és felemeléséhez.

ADATELEMZÉSI MÓDSZEREK

Megfelelő kvantitatív statisztikai módszert kell alkalmazni

TANULMÁNYI IDŐSZAK

2 év