Транскраниальная стимуляция мозга для реабилитации после инсульта

НАЗВАНИЕ Эффект транскраниальной стимуляции, дополненной мысленными образами, при реабилитации после инсульта верхних конечностей: рандомизированное контролируемое исследование

Г-н Файзан Заффар Касу

Кафедра лечебной физкультуры и медицинской реабилитации Колледжа прикладных медицинских наук. Университет Маджмаа. Саудовская Аравия

ВВЕДЕНИЕ

Неинвазивная стимуляция мозга (NIBS) относится к группе методов, которые используются для индукции электрических токов в мозг и внутри него в диагностических или терапевтических целях [1-4]. Растущее количество данных свидетельствует о том, что методы NIBS могут играть многообещающую роль в диагностике, мониторинге и лечении различных неврологических и психических состояний [5-9]. Терапевтический потенциал NIBS проистекает из способности вызывать немедленную и устойчивую модуляцию активности нейронной сети посредством изменений в возбуждении нейронов. Индуцированная нейромодуляция может быть как возбуждающей, так и тормозной, в зависимости от полярности, частоты и продолжительности стимуляции [2, 10]. Более того, способность индуцировать направленную модуляцию еще больше расширяет терапевтические возможности NIBS, поскольку необходимая для выздоровления направленность возбудимости мозга различается при разных болезненных состояниях [10, 11].

Два основных типа методов NIBS в настоящее время используются на людях для клинических и исследовательских целей: транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) и транскраниальная стимуляция током (tCS) [12]. ТМС использует переменное магнитное поле, чтобы индуцировать слабые электрические токи в мозгу. Он может подаваться как одиночный импульс или как последовательность импульсов. Одноимпульсная ТМС обычно используется для изучения физиологии и пластичности мозга [3, 13-16], тогда как ТМС с повторяющимися импульсами (рТМС) обычно используется для выявления нейромодуляции и нейропластичности и может привести к длительным изменениям возбудимости, которые сохраняются дольше периода стимуляции. [6, 15]. Как правило, направление нейромодуляции определяется частотой, с которой выполняется стимуляция, так что высокочастотная рТМС повышает возбудимость коры, а низкочастотная рТМС снижает возбудимость коры [17]. Однако стимуляция тета-всплеска (разновидность высокочастотной рТМС) может вызывать либо угнетение, либо усиление возбудимости коры, в зависимости от продолжительности серии всплесков, так что прерывистая стимуляция тета-всплеска увеличивает возбудимость коры, а непрерывная стимуляция тета-всплеска снижает возбудимость коры [18]. .

tCS относится к применению постоянного или переменного тока в определенной области мозга, передаваемого через электроды, прикрепленные к коже головы. Существует широкий спектр модальностей ТС, но лишь некоторые из них хорошо изучены. Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) (или «транскраниальная микрополяризация») является наиболее часто используемым типом tCS [2, 19-25]. В нем используется стимулятор с батарейным питанием для подачи слабых постоянных токов (0,5–2,0 мА) через контактные электроды на кожу головы. Поток тока модулирует возбудимость нейронов, изменяя мембранный потенциал нейронов в состоянии покоя, и вызывает последействие (т. е. длительные изменения возбудимости нейронов), которые, как полагают, обусловлены глутаматергической и ГАМКергической синаптической пластичностью [26]. tDCS можно использовать для получения возбуждающего (анодного) или тормозящего (катодного) эффекта в зависимости от полярности стимуляции. В частности, анодная стимуляция оказывает деполяризующее действие, повышающее возбудимость нейронов; тогда как катодная стимуляция обладает гиперполяризующим эффектом, снижающим возбудимость нейронов [1, 19, 27, 28].

Большой интерес вызвал потенциал умственной практики двигательных задач, также называемых «моторными образами», в качестве метода нейрореабилитации для улучшения двигательного восстановления после инсульта 29-31. Привлекательность воображения движения как потенциально эффективного метода нейрореабилитации популярна, что отражено в многочисленных обзорах относительно небольшого количества опубликованных клинических оценок. Более того, исследования, оценивающие клиническую пользу ментальной практики при инсульте, до сих пор в основном представляли собой небольшие технико-экономические исследования, в то время как несколько опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний имели относительно небольшой размер выборки. Таким образом, данные об умственной практике при лечении двигательных расстройств после инсульта и других неврологических состояний остаются несколько анекдотичными. Цель нашего исследования — показать эффект комбинированного воздействия стимуляции мозга и мысленных образов.

НАУЧНАЯ ГИПОТЕЗА

Будет значительная разница между контрольной и экспериментальной группами.

НУЛЕВАЯ ГИПОТЕЗА

Существенной разницы между контрольной и экспериментальной группами не будет.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ (ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ)

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОПУЛЯЦИИ И ВЫБОРКА

Хронический инсульт и случайная выборка

МЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХ И ИНСТРУМЕНТЫ

Процедура:

Электроды будут размещены в премоторной коре над скальпом, что соответствует топографическому представлению верхней конечности в контралатеральном полушарии головного мозга.

Транскраниальная прямая стимуляция в течение 30 минут, 5 дней в неделю в течение 2 недель Мысленные образы в виде визуальных образов, демонстрируемых пациенту с помощью видеозаписи.

Инструментарий:

Шкала Фугла Мейерса ARAT

Деятельность:

упражнения: 1. укладка блоков; 2. перелистывание страниц альбома; 3. перфорированная панель с девятью отверстиями; 4. брать кастрюлю и наливать воду в чашку; и 5. раскрывая руку, чтобы схватить и поднять чашку.

МЕТОДЫ АНАЛИЗА ДАННЫХ

Будет использован соответствующий количественный статистический метод

ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ

2 года