Stimolazione cerebrale transcraniale per la riabilitazione dell'ictus

TITOLO Effetto della stimolazione transcranica aumentata con l'immaginazione mentale nella riabilitazione dell'ictus degli arti superiori: uno studio controllato randomizzato

Il signor Faizan Zaffar Kashoo

Dipartimento di Terapia Fisica e Riabilitazione Sanitaria, Facoltà di Scienze Mediche Applicate. Majmaah University. KSA

INTRODUZIONE

La stimolazione cerebrale non invasiva (NIBS) si riferisce a un gruppo di modalità utilizzate per indurre correnti elettriche nel cervello e all'interno di esso per scopi diagnostici o terapeutici [1-4]. Un numero crescente di prove suggerisce che le tecniche NIBS possono avere un ruolo promettente nella diagnosi, nel monitoraggio e nel trattamento di una varietà di condizioni neurologiche e psichiatriche [5-9]. Il potenziale terapeutico di NIBS deriva dalla capacità di evocare la modulazione immediata e prolungata dell'attività della rete neurale attraverso alterazioni dell'eccitazione neuronale. La neuromodulazione indotta può essere eccitatoria o inibitoria, a seconda della polarità, della frequenza e della durata della stimolazione [2, 10]. Inoltre, la capacità di indurre la modulazione direzionale migliora ulteriormente le possibilità terapeutiche della NIBS, poiché la direzione necessaria dell'eccitabilità cerebrale per il recupero varia a seconda delle diverse condizioni di malattia [10, 11].

Due tipi principali di tecniche NIBS sono attualmente in uso sugli esseri umani per applicazioni cliniche e di ricerca: la stimolazione magnetica transcranica (TMS) e la stimolazione corrente transcranica (tCS) [12]. La TMS utilizza un campo magnetico variabile per indurre deboli correnti elettriche nel cervello. Può essere erogato come singolo impulso o come treno di impulsi. La TMS a impulso singolo viene tipicamente utilizzata per studiare la fisiologia e la plasticità del cervello [3, 13-16], mentre la TMS a impulsi ripetitivi (rTMS) è comunemente utilizzata per suscitare la neuromodulazione e la neuroplasticità e può provocare cambiamenti prolungati dell'eccitabilità che superano il periodo di stimolazione [6, 15]. Tipicamente, la direzione della neuromodulazione è guidata dalla frequenza alla quale viene eseguita la stimolazione, in modo tale che la rTMS ad alta frequenza aumenti l'eccitabilità corticale e la rTMS a bassa frequenza diminuisca l'eccitabilità corticale [17]. Tuttavia, la stimolazione theta burst (una variazione di rTMS ad alta frequenza) può indurre depressione o facilitazione dell'eccitabilità corticale, a seconda della durata del treno burst, in modo tale che la stimolazione intermittente theta burst aumenti l'eccitabilità corticale e la stimolazione continua theta burst diminuisca l'eccitabilità corticale [18]. .

tCS si riferisce all'applicazione di corrente continua o alternata su una regione specifica del cervello, trasmessa tramite elettrodi attaccati al cuoio capelluto. Esiste un'ampia gamma di modalità tCS, ma solo alcune sono state ben studiate. La stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS), (o "micropolarizzazione transcranica"), è il tipo di tCS più comunemente utilizzato [2, 19-25]. Impiega uno stimolatore a batteria per erogare deboli correnti continue (0,5-2,0 mA) attraverso elettrodi di contatto sul cuoio capelluto. Il flusso di corrente modula l'eccitabilità neuronale alterando il potenziale di membrana a riposo dei neuroni e produce effetti collaterali (cioè cambiamenti prolungati nell'eccitabilità neuronale) che si ritiene siano guidati dalla plasticità sinapsica glutamatergica e GABAergica [26]. tDCS può essere utilizzato per suscitare un effetto eccitatorio (anodico) o inibitorio (catodico), a seconda della polarità della stimolazione. In particolare, la stimolazione anodica ha un effetto depolarizzante, che aumenta l'eccitabilità neuronale; mentre la stimolazione catodica ha un effetto iperpolarizzante, che diminuisce l'eccitabilità neuronale [1, 19, 27, 28].

Molto interesse è stato suscitato dal potenziale della pratica mentale dei compiti motori, chiamata anche "immaginazione motoria", come tecnica di neuro-riabilitazione per migliorare il recupero motorio dopo l'ictus 29-31. Il fascino dell'immaginazione motoria come tecnica di neuro-riabilitazione potenzialmente efficace è popolare, il che si riflette in molteplici revisioni di relativamente poche valutazioni cliniche riportate. Inoltre, gli studi che finora hanno valutato il beneficio clinico della pratica mentale nell'ictus sono per lo più piccoli studi di fattibilità, mentre i pochi studi controllati randomizzati riportati avevano campioni di dimensioni relativamente ridotte. In quanto tale, l'evidenza per la pratica mentale nel trattamento dei disturbi del movimento dopo l'ictus e altre condizioni neurologiche rimane in qualche modo aneddotica. Lo scopo della nostra ricerca è mostrare l'effetto dell'effetto combinato della stimolazione cerebrale e delle immagini mentali.

IPOTESI DI RICERCA

Ci sarà una differenza significativa tra i gruppi di controllo e quelli sperimentali.

IPOTESI NULLA

Non ci saranno differenze significative tra i gruppi di controllo e quelli sperimentali.

PROGETTAZIONE DI STUDIO (TIPO DI STUDIO)

Studio controllato randomizzato in doppio cieco.

POPOLAZIONE DI STUDIO E CAMPIONAMENTO

Ictus cronico e campionamento casuale

MODALITÀ E STRUMENTI DI RACCOLTA DEI DATI

Procedura:

Gli elettrodi saranno posizionati alla corteccia premotoria sopra il cuoio capelluto corrispondente alla rappresentazione topografica dell'arto superiore sull'emisfero cerebrale controlaterale.

Stimolazione diretta transcranica per 30 minuti, 5 giorni a settimana per 2 settimane Immagini mentali come immagini visive mostrate al paziente con l'ausilio di videotape.

Strumentazione:

Scala Fugl Meyers ARAT

Attività:

esercizi: 1. impilare blocchi; 2. sfogliare le pagine dell'album; 3. pannello forato a nove fori; 4. afferrare la casseruola e versare l'acqua in una tazza; e 5. aprire la mano per afferrare e raccogliere la tazza.

METODI DI ANALISI DEI DATI

Verrà utilizzato un metodo statistico quantitativo appropriato

PERIODO DI STUDIO

2 anni