Przezczaszkowa stymulacja mózgu w rehabilitacji po udarze

TYTUŁ Wpływ stymulacji przezczaszkowej wspomaganej obrazami mentalnymi w rehabilitacji po udarze kończyny górnej: randomizowana, kontrolowana próba

Pan Faizan Zaffar Kashoo

Katedra Fizykoterapii i Rehabilitacji Zdrowotnej, Wyższa Szkoła Stosowanych Nauk Medycznych. Uniwersytet Majmaah. KSA

WSTĘP

Nieinwazyjna stymulacja mózgu (NIBS) odnosi się do grupy metod stosowanych do indukowania prądów elektrycznych w mózgu iw jego obrębie w celach diagnostycznych lub terapeutycznych [1-4]. Coraz więcej dowodów sugeruje, że techniki NIBS mogą odgrywać obiecującą rolę w diagnostyce, monitorowaniu i leczeniu różnych schorzeń neurologicznych i psychiatrycznych [5-9]. Potencjał terapeutyczny NIBS wynika ze zdolności wywoływania natychmiastowej i trwałej modulacji aktywności sieci neuronowej poprzez zmiany w pobudzeniu neuronów. Indukowana neuromodulacja może być pobudzająca lub hamująca, w zależności od polaryzacji, częstotliwości i czasu trwania stymulacji [2, 10]. Co więcej, zdolność do indukowania modulacji kierunkowej dodatkowo zwiększa możliwości terapeutyczne NIBS, ponieważ niezbędny kierunek pobudliwości mózgu do wyzdrowienia zmienia się w zależności od różnych stanów chorobowych [10, 11].

Dwa główne typy technik NIBS są obecnie stosowane u ludzi w zastosowaniach klinicznych i badawczych: przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) i przezczaszkowa stymulacja prądowa (tCS) [12]. TMS wykorzystuje zmienne pole magnetyczne do indukowania słabych prądów elektrycznych w mózgu. Może być dostarczany jako pojedynczy impuls lub ciąg impulsów. TMS z pojedynczym impulsem jest zwykle używany do badania fizjologii i plastyczności mózgu [3, 13-16], podczas gdy TMS z powtarzalnym impulsem (rTMS) jest powszechnie stosowany do wywoływania neuromodulacji i neuroplastyczności i może powodować przedłużone zmiany pobudliwości, które trwają dłużej niż okres stymulacji [6, 15]. Zazwyczaj kierunek neuromodulacji zależy od częstotliwości, z jaką przeprowadzana jest stymulacja, tak że rTMS o wysokiej częstotliwości zwiększa pobudliwość korową, a rTMS o niskiej częstotliwości zmniejsza pobudliwość korową [17]. Jednak stymulacja impulsem theta (odmiana rTMS o wysokiej częstotliwości) może wywoływać depresję lub ułatwianie pobudliwości korowej, w zależności od czasu trwania serii impulsów, tak że przerywana stymulacja impulsem theta zwiększa pobudliwość korową, a ciągła stymulacja impulsem theta zmniejsza pobudliwość korową [18] .

tCS odnosi się do stosowania prądu stałego lub przemiennego na określony obszar mózgu, przesyłanego przez elektrody przymocowane do skóry głowy. Istnieje szeroki zakres modalności tCS, ale tylko kilka z nich zostało dobrze zbadanych. Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) (lub „przezczaszkowa mikropolaryzacja”) jest najczęściej stosowanym rodzajem tCS [2, 19-25]. Wykorzystuje zasilany bateryjnie stymulator, który dostarcza słabe prądy stałe (0,5-2,0 mA) przez elektrody kontaktowe na skórę głowy. Przepływ prądu moduluje pobudliwość neuronów poprzez zmianę spoczynkowego potencjału błonowego neuronów i wywołuje efekty następcze (tj. tDCS można wykorzystać do wywołania efektu pobudzającego (anodowego) lub hamującego (katodowego), w zależności od polaryzacji stymulacji. W szczególności stymulacja anodowa ma działanie depolaryzujące, co zwiększa pobudliwość neuronów; natomiast stymulacja katodowa ma działanie hiperpolaryzujące, co zmniejsza pobudliwość neuronów [1, 19, 27, 28].

Duże zainteresowanie wzbudził potencjał mentalnej praktyki zadań motorycznych, zwanych również „wyobrażeniami motorycznymi”, jako techniki neurorehabilitacji w celu poprawy regeneracji motorycznej po udarze 29-31. Atrakcyjność obrazowania motorycznego jako potencjalnie skutecznej techniki neurorehabilitacji jest popularna, co znajduje odzwierciedlenie w wielu przeglądach stosunkowo niewielu zgłoszonych ocen klinicznych. Co więcej, dotychczasowe badania oceniające korzyści kliniczne wynikające z praktyki umysłowej w udarze mózgu to głównie niewielkie studia wykonalności, podczas gdy kilka zgłoszonych badań z randomizacją obejmowało stosunkowo małą liczebność próby. W związku z tym dowody na praktykę umysłową w leczeniu zaburzeń ruchu po udarze i innych stanach neurologicznych pozostają nieco anegdotyczne. Celem naszych badań jest pokazanie efektu połączonego efektu stymulacji mózgu i obrazów mentalnych.

HIPOTEZA BADAWCZA

Będzie znaczna różnica między grupą kontrolną a eksperymentalną.

HIPOTEZA ZEROWA

Nie będzie znaczącej różnicy między grupami kontrolnymi i eksperymentalnymi.

PROJEKT BADANIA (RODZAJ BADANIA)

Podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba.

BADANIE POPULACJI I DOBÓR PRÓB

Przewlekły udar i losowe pobieranie próbek

METODY I NARZĘDZIA ZBIERANIA DANYCH

Procedura:

Elektrody zostaną umieszczone w korze przedruchowej nad skórą głowy, zgodnie z topograficzną reprezentacją kończyny górnej na przeciwległej półkuli mózgowej.

Bezpośrednia stymulacja przezczaszkowa przez 30 minut, 5 dni w tygodniu przez 2 tygodnie Obrazy mentalne jako obrazy wizualne pokazane pacjentowi za pomocą taśmy wideo.

Oprzyrządowanie:

Skala Fugla Meyersa ARAT

Zajęcia:

ćwiczenia: 1. układanie klocków; 2. przewracanie stron zeszytu; 3. tablica perforowana z dziewięcioma otworami; 4. chwytanie za rondel i nalewanie wody do kubka; oraz 5. otwarcie dłoni w celu uchwycenia i podniesienia kubka.

METODY ANALIZY DANYCH

Zastosowana zostanie odpowiednia ilościowa metoda statystyczna

OKRES NAUKI

2 lata