Évaluation de la greffe allogénique de cellules hématopoïétiques chez les bénéficiaires de Medicare atteints de myélome multiple

Le myélome multiple (MM) est la deuxième hémopathie maligne la plus fréquente chez l'adulte. La survie globale (OS) dans le MM s'est considérablement améliorée au cours des 15 dernières années avec l'émergence de nouvelles thérapies telles que la thalidomide, le bortézomib et le lénalidomide. L'espérance de vie médiane des patients atteints de MM traités à l'époque actuelle est supérieure à 6 ans, tandis que les données SEER d'une période légèrement antérieure (2008-12) estimaient la survie à 5 ans à 48,5 %. Cependant, le pronostic n'est pas uniforme et varie considérablement en fonction des caractéristiques présentées et de la réponse au traitement.

Le traitement standard actuel pour les patients atteints de MM aptes à subir une chimiothérapie de conditionnement à haute dose est un HCT autologue (autoHCT). Il existe une controverse concernant le moment de l'autoHCT après l'induction initiale du nouveau traitement avec des essais randomisés montrant une SG similaire, qu'elle soit effectuée tôt ou retardée au moment de la rechute en tant que traitement de sauvetage. Cependant, des essais plus récents comparant une greffe précoce à une greffe retardée confirment les avantages de l'autoHCT initial précoce.

Le HCT allogénique (alloHCT) est le seul traitement potentiellement curatif disponible pour les patients atteints de MM. Cependant, la morbidité et la mortalité importantes de cette procédure ont historiquement limité son application chez les patients âgés. Les données actuelles du Center for International Blood and Marrow Research (CIBMTR) montrent des taux de mortalité liés à la greffe de 23 (20-26) % à 5 ans avec un conditionnement myéloablatif.

Ainsi, bien que potentiellement curatifs, les patients atteints de MM à risque standard ont d'excellents pronostics à l'ère des nouvelles thérapies, ce qui réduit le bénéfice global de l'alloHCT. Cependant, comme les résultats pour le MM à haut risque restent médiocres malgré les meilleurs traitements standard disponibles (survie globale de 24 à 36 mois), les données initiales suggèrent que l'alloHCT devrait être exploré dans ce sous-ensemble.