Оценка аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток у получателей Medicare с множественной миеломой

Множественная миелома (ММ) является вторым наиболее частым гематологическим злокачественным новообразованием у взрослых. Общая выживаемость (ОВ) при ММ значительно улучшилась за последние 15 лет с появлением новых методов лечения, таких как талидомид, бортезомиб и леналидомид. Средняя ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ММ, получавших лечение в настоящее время, составляет более 6 лет, в то время как данные SEER за несколько более ранний период времени (2008–2012 гг.) оценивают 5-летнюю выживаемость в 48,5%. Однако прогноз неоднороден и значительно варьируется в зависимости от клинических проявлений и реакции на терапию.

В настоящее время стандартом лечения пациентов с ММ, способных пройти высокодозную кондиционирующую химиотерапию, является аутологичная HCT (аутоHCT). Существуют разногласия относительно сроков проведения аутоТГСК после первоначальной индукции новой терапии, при этом рандомизированные исследования показали одинаковую ОВ независимо от того, проводилась ли она рано или отсрочено до времени рецидива в качестве терапии спасения. Тем не менее, более поздние исследования, сравнивающие раннюю и отсроченную трансплантацию, подтверждают преимущество ранней предварительной аутоТГСК.

Аллогенная HCT (аллоHCT) является единственной потенциально излечивающей терапией, доступной для пациентов с ММ. Однако значительная заболеваемость и смертность этой процедуры исторически ограничивали ее применение у пожилых пациентов. Текущие данные Центра международных исследований крови и костного мозга (CIBMTR) показывают, что смертность, связанная с трансплантацией, составляет 23 (20-26)% в течение 5 лет при миелоаблативном кондиционировании.

Таким образом, несмотря на потенциальное излечение, пациенты с ММ стандартного риска имеют отличный прогноз в эпоху новых методов лечения, что снижает общую пользу от аллоГХТ. Тем не менее, поскольку исходы для ММ высокого риска остаются плохими, несмотря на наилучшие доступные стандартные методы лечения (общая выживаемость 24-36 месяцев), первоначальные данные предполагают, что аллоГКТ следует изучить в этой подгруппе.