Hodnocení alogenní transplantace hematopoetických buněk u příjemců léčebné péče s mnohočetným myelomem

Mnohočetný myelom (MM) je druhou nejčastější hematologickou malignitou u dospělých. Celkové přežití (OS) u MM se za posledních 15 let významně zlepšilo s příchodem nových terapií, jako je thalidomid, bortezomib a lenalidomid. Střední délka života pacientů s MM léčených v současné době je více než 6 let, zatímco údaje SEER z mírně dřívějšího období (2008-12) odhadovaly pětileté přežití na 48,5 %. Prognóza však není jednotná a značně se liší v závislosti na projevujících se rysech a odpovědi na terapii.

Současným standardem péče o pacienty s MM způsobilé podstoupit vysokodávkovou kondicionační chemoterapii je autologní HCT (autoHCT). Existuje kontroverze ohledně načasování autoHCT po úvodní indukci nové terapie s randomizovanými studiemi ukazujícími podobné OS, ať už byly provedeny časně nebo oddáleny do doby relapsu jako záchranná terapie. Nicméně novější studie porovnávající časnou a odloženou transplantaci podporují přínos časné autoHCT.

Alogenní HCT (alloHCT) je jedinou potenciálně kurativní terapií dostupnou pacientům s MM. Významná morbidita a mortalita tohoto výkonu však historicky omezovala jeho aplikaci u starších pacientů. Současná data z Centra pro mezinárodní výzkum krve a dřeně (CIBMTR) ukazují úmrtnost související s transplantací 23 (20-26) % po 5 letech s myeloablativním kondicionováním.

Pacienti se standardním rizikem MM, i když jsou potenciálně léčební, mají tedy v éře nových terapií vynikající prognózy, které snižují celkový přínos alloHCT. Protože však výsledky u vysoce rizikového MM zůstávají špatné i přes nejlepší dostupné standardní terapie (celkové přežití 24–36 měsíců), počáteční údaje naznačují, že alloHCT by měla být prozkoumána v této podskupině.