Avaliação do Transplante Alogênico de Células Hematopoiéticas em Beneficiários do Medicare com Mieloma Múltiplo

O mieloma múltiplo (MM) é a segunda neoplasia hematológica mais comum em adultos. A sobrevida global (OS) no MM melhorou significativamente nos últimos 15 anos com o surgimento de novas terapias como talidomida, bortezomibe e lenalidomida. A expectativa média de vida dos pacientes com MM tratados na era atual é de mais de 6 anos, enquanto os dados do SEER de um período ligeiramente anterior (2008-12) estimaram a sobrevida de 5 anos em 48,5%. No entanto, o prognóstico não é uniforme e varia consideravelmente com base nas características de apresentação e na resposta à terapia.

O padrão atual de tratamento para pacientes com MM aptos a se submeter a quimioterapia de condicionamento de alta dose é um HCT autólogo (autoHCT). Há controvérsia em relação ao momento do autoHCT após a indução inicial da nova terapia com estudos randomizados mostrando OS semelhante, seja feito precocemente ou atrasado até o momento da recaída como terapia de resgate. No entanto, estudos mais recentes comparando transplante precoce versus tardio sustentam o benefício do autoHCT inicial inicial.

HCT alogênico (aloHCT) é a única terapia potencialmente curativa disponível para pacientes com MM. No entanto, a significativa morbidade e mortalidade desse procedimento historicamente limitou sua aplicação em pacientes mais velhos. Dados atuais do Centro de Pesquisa Internacional de Sangue e Medula (CIBMTR) mostram taxas de mortalidade relacionadas ao transplante de 23 (20-26)% em 5 anos com condicionamento mieloablativo.

Assim, embora potencialmente curativos, os pacientes com MM de risco padrão têm prognósticos excelentes na era das novas terapias, o que reduz o benefício geral da aloHCT. No entanto, como os resultados para MM de alto risco permanecem ruins, apesar das melhores terapias padrão disponíveis (sobrevida geral de 24 a 36 meses), os dados iniciais sugerem que o alloHCT deve ser explorado neste subconjunto.