Allogeenisen hematopoieettisten solujen siirron arviointi Medicare-tuen saajilla, joilla on multippeli myelooma

Multippeli myelooma (MM) on toiseksi yleisin hematologinen maligniteetti aikuisilla. MM:n kokonaiseloonjääminen (OS) on parantunut merkittävästi viimeisten 15 vuoden aikana uusien hoitomuotojen, kuten talidomidin, bortetsomibin ja lenalidomidin, ilmaantumisen myötä. Nykyisellä aikakaudella hoidettujen MM-potilaiden keskimääräinen elinajanodote on yli 6 vuotta, kun taas SEER-tiedot hieman aikaisemmalta ajanjaksolta (2008–2012) arvioivat viiden vuoden eloonjäämisen olevan 48,5 %. Ennuste ei kuitenkaan ole yhtenäinen ja vaihtelee huomattavasti esiintyvien ominaisuuksien ja hoitovasteen mukaan.

Nykyinen hoitostandardi MM-potilaille, jotka soveltuvat suuriannoksiseen kemoterapiaan, on autologinen HCT (autoHCT). On kiistaa autoHCT:n ajoituksesta ensimmäisen uuden hoidon induktion jälkeen, ja satunnaistetuissa tutkimuksissa osoitettiin samanlainen käyttöjärjestelmä riippumatta siitä, onko se tehty varhaisessa vaiheessa vai viivästyneenä pelastushoitona. Uusimmat tutkimukset, joissa verrattiin varhaista ja viivästynyttä elinsiirtoa, tukevat kuitenkin varhaisen etukäteis-autoHCT:n etua.

Allogeeninen HCT (alloHCT) on ainoa mahdollisesti parantava hoitomuoto, joka on saatavilla potilaille, joilla on MM. Tämän toimenpiteen merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus rajoitti kuitenkin historiallisesti sen käyttöä iäkkäillä potilailla. Kansainvälisen veri- ja luuydintutkimuksen keskuksen (CIBMTR) nykyiset tiedot osoittavat, että siirtoon liittyvä kuolleisuus on 23 (20-26) % 5 vuoden kohdalla myeloablatiivisen ehdoinnilla.

Siten, vaikkakin potentiaalisesti parantavia, tavanomaisen riskin MM-potilailla on erinomaiset ennusteet uusien hoitojen aikakaudella, mikä vähentää alloHCT:n kokonaishyötyä. Koska suuren riskin MM-tulokset ovat kuitenkin huonoja parhaista saatavilla olevista standardihoidoista huolimatta (kokonaiseloonjäämisaika 24–36 kuukautta), alustavat tiedot viittaavat siihen, että alloHCT:tä tulisi tutkia tässä alajoukossa.