Evaluación del trasplante alogénico de células hematopoyéticas en beneficiarios de Medicare con mieloma múltiple

El mieloma múltiple (MM) es la segunda neoplasia maligna hematológica más común en adultos. La supervivencia global (SG) en el MM ha mejorado significativamente en los últimos 15 años con la aparición de nuevos tratamientos como la talidomida, el bortezomib y la lenalidomida. La esperanza de vida media de los pacientes con MM tratados en la era actual es de más de 6 años, mientras que los datos de SEER de un período de tiempo ligeramente anterior (2008-12) estimaron la supervivencia a 5 años en un 48,5 %. Sin embargo, el pronóstico no es uniforme y varía considerablemente según las características de presentación y la respuesta al tratamiento.

El estándar de atención actual para los pacientes con MM aptos para someterse a una quimioterapia de acondicionamiento de dosis alta es un HCT autólogo (autoHCT). Existe controversia con respecto al momento de la autoHCT después de la inducción inicial de la terapia novedosa con ensayos aleatorios que muestran una SG similar, ya sea que se realice de manera temprana o retrasada hasta el momento de la recaída como terapia de rescate. Sin embargo, los ensayos más recientes que comparan el trasplante temprano con el diferido respaldan el beneficio del autoTCH inicial temprano.

El HCT alogénico (aloHCT) es la única terapia potencialmente curativa disponible para pacientes con MM. Sin embargo, la morbilidad y mortalidad significativas de este procedimiento históricamente limitaron su aplicación en pacientes mayores. Los datos actuales del Centro para la Investigación Internacional de la Sangre y la Médula Ósea (CIBMTR) muestran tasas de mortalidad relacionadas con trasplantes del 23 (20-26) % a los 5 años con acondicionamiento mieloablativo.

Por lo tanto, aunque los pacientes con MM de riesgo estándar son potencialmente curativos, tienen pronósticos excelentes en la era de las nuevas terapias que reducen el beneficio general de alloHCT. Sin embargo, debido a que los resultados para el MM de alto riesgo siguen siendo deficientes a pesar de las mejores terapias estándar disponibles (supervivencia general de 24 a 36 meses), los datos iniciales sugieren que la aloHCT debe explorarse en este subgrupo.