Complications après la chirurgie de la troisième molaire inférieure

Conception de l'étude et description de l'échantillon Cette étude prospective a été réalisée au département de chirurgie buccale de l'hôpital clinique Dubrava, Zagreb, Croatie, au cours de la période allant d'avril 2010. jusqu'en novembre 2016. Tous les patients ont volontairement accepté et un consentement écrit pour participer à l'étude a été obtenu de chaque participant. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'École de médecine dentaire, Zagreb, Croatie (81-2009). L'identité des sujets a été protégée dans toutes les phases de l'étude.

Les critères d'exclusion dans cette étude étaient les maladies systématiques, avec le développement d'infections locales, les fumeurs actuels, les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les patients utilisant des contraceptifs oraux et ceux sous n'importe quelle couverture antibiotique.

L'échantillon était composé de sujets systématiquement en bonne santé âgés de 18 à 40 ans (les deux sexes) et ayant des tiers molaires inférieurs semi-inclus indiqués pour l'ablation chirurgicale répartis au hasard en deux groupes principaux de patients. Contrairement aux patients du deuxième groupe, le premier groupe de patients n'avait jamais été diagnostiqué d'inflammation avant l'intervention chirurgicale. Les principaux groupes testés ont ensuite été divisés en deux sous-groupes (contrôle et testé) : le sous-groupe testé (100 patients) a reçu une dose unique prophylactique de 2 g d'amoxicilline une heure avant l'intervention, tandis que le second sous-groupe témoin (100 patients) a reçu un placebo. . La sélection des troisièmes molaires pour le contrôle et le sous-groupe d'étude a été faite selon l'indice de difficulté de Pederson (9). Selon cet indice (tableau 1), les patients sont classés en 3 groupes : facile, modéré et difficile. Les patients de cette étude qui ont été classés dans un groupe difficile ont été exclus de l'étude en raison d'une intervention chirurgicale plus longue et compliquée avec une période de récupération prolongée attendue et des complications postopératoires possibles.

Les patients ont été rappelés pour un suivi les jours postopératoires un et sept. Dans tous les groupes testés, les données avaient été obtenues en utilisant un questionnaire identique. Les symptômes suivants ont été évalués : douleur, gonflement, cicatrisation (AO, SSI), ouverture inter-incisive maximale de la bouche, augmentation de la température corporelle et hémorragie. Un suivi postopératoire a toujours été fait par le seul thérapeute expérimenté. Les patients ont évalué leur douleur postopératoire avec des notes de 0 à 10 en utilisant une échelle visuelle analogique (EVA) où les critères d'évaluation étaient marqués comme « aucune douleur » (0) et « douleur insupportable » (10). Le chirurgien a évalué le type de cicatrisation des alvéoles post-extraction comme suit une cicatrisation normale, une inflammation aiguë suivie d'une alvéole infectée et d'une alvéolite sèche. Le chirurgien qui a évalué le gonflement de la plaie ne savait pas dans quel groupe le patient avait été affecté. La méthode d'évaluation du gonflement a été décrite dans notre étude précédente (10). Le gonflement postopératoire a été évalué les jours 1 et 7 postopératoires, en utilisant une échelle à quatre points comme 0 = pas de gonflement, 1 = gonflement léger, 2 = gonflement modéré, 3 = gonflement sévère.

L'ouverture inter-incisive maximale de la bouche a été calculée à partir de l'angle mésio-incisif de l'incisive centrale mandibulaire ipsilatérale à l'angle mésio-incisif de l'incisive centrale mandibulaire ipsilatérale à l'aide d'un pied à coulisse numérique (Caliper-Digital ; Salvin Dental Specialties, Inc, Charlotte, NC).

L'augmentation de la température corporelle a été mesurée par le patient à domicile pendant la période postopératoire de sept jours. La température corporelle entre 36,0 °C et 37,5 °C a été évaluée comme normale. La température corporelle inférieure à 37,5 ºC a été évaluée comme augmentée. Toutes les températures ont été mesurées au même moment de la journée, entre 9h00 et 11h00.

Une hémorragie a été observée par le patient pendant les sept jours suivants après l'intervention chirurgicale. Il a été classé comme absent ou présent les jours suivants. L'hémorragie actuelle a été classée comme légère ou intense.

La variable de résultat était la présence ou l'absence d'une complication inflammatoire après chirurgie de la troisième molaire (ISO ou AO). Un diagnostic d'ISO a été identifié par un écoulement purulent du site opératoire à tout moment postopératoire, de la fièvre, une lymphadénopathie ou des douleurs et un œdème justifiant une intervention chirurgicale et/ou une antibiothérapie systématique. L'ostéite alvéolaire a été diagnostiquée en cas d'alvéole vide, d'augmentation de la douleur durant plus de 2 jours après la chirurgie et de tissu osseux alvéolaire exposé.