Powikłania po operacji dolnego trzeciego trzonowca

Projekt badania i opis próby To prospektywne badanie przeprowadzono w Klinice Chirurgii Stomatologicznej Szpitala Klinicznego Dubrava w Zagrzebiu w Chorwacji w okresie od kwietnia 2010 roku. do listopada 2016 r. Wszyscy pacjenci dobrowolnie wyrazili zgodę i od każdego uczestnika uzyskano pisemną zgodę na udział w badaniu. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Szkoły Medycyny Stomatologicznej w Zagrzebiu w Chorwacji (81-2009). Tożsamość badanych była chroniona na wszystkich etapach badania.

Kryteriami wykluczającymi w tym badaniu były choroby układowe, z rozwijającymi się miejscowymi infekcjami, palacze, kobiety w ciąży, karmiące piersią, pacjentki stosujące doustne środki antykoncepcyjne oraz pacjentki objęte jakąkolwiek kuracją antybiotykową.

Próba składała się z systematycznie zdrowych osób w wieku od 18 do 40 lat (obie płci) z częściowo zatrzymanymi trzecimi trzonowcami dolnymi wskazanymi do chirurgicznego usunięcia, losowo podzielonych na dwie główne grupy pacjentów. W przeciwieństwie do pacjentów z drugiej grupy, w pierwszej grupie nigdy nie rozpoznano stanu zapalnego przed zabiegiem chirurgicznym. Główne badane grupy podzielono dalej na dwie podgrupy (kontrolną i badaną): badana podgrupa (100 pacjentów) otrzymała profilaktycznie pojedynczą dawkę 2 g amoksycyliny na godzinę przed zabiegiem, natomiast druga podgrupa kontrolna (100 pacjentów) otrzymała placebo . Wyboru zębów trzonowych trzecich do podgrupy kontrolnej i badawczej dokonano na podstawie wskaźnika trudności Pederson (9). Według tego wskaźnika (tab. 1) pacjentów dzieli się na 3 grupy: łatwą, umiarkowaną i trudną. Pacjenci z tego badania, którzy zostali zakwalifikowani do grupy trudnej, zostali wykluczeni z badania ze względu na dłuższy i bardziej skomplikowany zabieg chirurgiczny z przewidywanym wydłużeniem okresu rekonwalescencji oraz możliwymi powikłaniami pooperacyjnymi.

Pacjenci zostali wezwani na obserwację w pierwszym i siódmym dniu po operacji. We wszystkich badanych grupach dane uzyskano za pomocą identycznego kwestionariusza. Oceniano następujące objawy: ból, obrzęk, gojenie rany (AO, SSI), maksymalne rozwarcie międzysieczne jamy ustnej, podwyższoną temperaturę ciała oraz krwotok. Kontrolę pooperacyjną zawsze sprawował jeden doświadczony terapeuta. Pacjenci oceniali ból pooperacyjny w skali od 0 do 10, stosując wizualną skalę analogową (VAS), gdzie punkty końcowe oznaczono jako „brak bólu” (0) i „ból nie do zniesienia” (10). Chirurg ocenił rodzaj gojenia zębodołu poekstrakcyjnego jako następujące po gojeniu prawidłowym, ostry stan zapalny, następnie zakażony zębodół i suchy zębodół. Chirurg, który oceniał obrzęk rany, nie wiedział, do której grupy został przydzielony pacjent. Sposób oceny obrzęku opisaliśmy w naszym poprzednim badaniu (10). Obrzęk pooperacyjny oceniano w 1. i 7. dobie pooperacyjnej, stosując czterostopniową skalę: 0=brak obrzęku, 1=opuchlizna niewielka, 2=opuchlizna umiarkowana, 3=opuchlizna ciężka.

Maksymalne rozwarcie międzysieczne jamy ustnej obliczono na podstawie kąta mezjalnego siekacza centralnego żuchwy po tej samej stronie do kąta mezjalnego siekacza środkowego żuchwy po tej samej stronie za pomocą suwmiarki cyfrowej (Caliper-Digital; Salvin Dental Specialties, Inc, Charlotte, Karolina Północna).

Podwyższona temperatura ciała była mierzona przez pacjenta w domu w okresie pooperacyjnym trwającym 7 dni. Temperaturę ciała w granicach 36,0ºC i 37,5ºC oceniono jako prawidłową. Temperaturę ciała poniżej 37,5 ºC oceniono jako podwyższoną. Wszystkie temperatury mierzono o tej samej porze dnia, między 9:00 a 11:00.

Krwotok obserwowany był przez kolejnych 7 dni po zabiegu chirurgicznym. Został sklasyfikowany jako nieobecny lub obecny przez kolejne dni. Obecny krwotok klasyfikowano jako lekki lub intensywny.

Zmienną wynikową była obecność lub brak powikłań zapalnych po operacji trzeciego zęba trzonowego (ZMO lub AO). Rozpoznanie ZMO rozpoznawano na podstawie ropnej wydzieliny z miejsca operowanego w dowolnym momencie po operacji, gorączki, limfadenopatii lub bólu i obrzęku uzasadniających interwencję chirurgiczną i/lub systematyczną antybiotykoterapię. Zapalenie kości wyrostka zębodołowego rozpoznawano w przypadkach pustego zębodołu, nasilających się dolegliwości bólowych trwających dłużej niż 2 dni po operacji oraz odsłoniętej tkanki kostnej wyrostka zębodołowego.