Complicações após cirurgia de terceiro molar inferior

Desenho do estudo e descrição da amostra Este estudo prospectivo foi realizado no Departamento de Cirurgia Oral do Hospital Clínico Dubrava, Zagreb, Croácia, no período de abril de 2010. até novembro de 2016. Todos os pacientes concordaram voluntariamente e o consentimento por escrito para participar do estudo foi obtido de cada participante. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Medicina Dentária, Zagreb, Croácia (81-2009). A identidade dos sujeitos foi preservada em todas as fases do estudo.

Os critérios de exclusão deste estudo foram doenças sistêmicas, com desenvolvimento de infecções locais, fumantes atuais, gestantes, lactantes, pacientes em uso de anticoncepcionais orais e sob qualquer cobertura antibiótica.

A amostra consistiu de indivíduos sistematicamente saudáveis ​​entre 18 a 40 anos (ambos os sexos) e com terceiros molares inferiores semi-impactados indicados para remoção cirúrgica divididos aleatoriamente em dois grupos principais de pacientes. Ao contrário dos pacientes do segundo grupo, o primeiro grupo de pacientes nunca havia sido diagnosticado com inflamação antes do procedimento cirúrgico. Os principais grupos testados foram ainda divididos em dois subgrupos (controle e testado): o subgrupo testado (100 pacientes) recebeu uma dose única profilática de 2 g de amoxicilina uma hora antes do procedimento, enquanto o segundo subgrupo controle (100 pacientes) recebeu um placebo . A seleção dos terceiros molares para controle e subgrupo de estudo foi feita de acordo com o índice de dificuldade de Pederson (9). De acordo com esse índice (Tabela 1), os pacientes são classificados em 3 grupos: fácil, moderado e difícil. Os pacientes deste estudo que foram classificados em um grupo difícil foram excluídos do estudo devido a um procedimento cirúrgico mais longo e complicado, com um período esperado de recuperação prolongada e possíveis complicações pós-operatórias.

Os pacientes foram chamados para acompanhamento nos dias um e sete do pós-operatório. Em todos os grupos testados os dados foram obtidos por meio de questionário idêntico. Os seguintes sintomas foram avaliados: dor, edema, cicatrização da ferida (AO, SSI), máxima abertura interincisal da boca, aumento da temperatura corporal e hemorragia. O acompanhamento pós-operatório foi feito sempre pelo único terapeuta experiente. Os pacientes avaliaram sua dor pós-operatória com notas de 0-10 usando de acordo com a escala visual analógica (VAS), onde os pontos finais foram marcados como "sem dor" (0) e "dor insuportável" (10). O cirurgião avaliou o tipo de cicatrização do alvéolo pós-extração como após cicatrização normal, inflamação aguda seguida de alvéolo infectado e cavidade seca. O cirurgião que avaliou o edema da ferida não sabia em qual grupo o paciente estava alocado. O método de avaliação do inchaço foi descrito em nosso estudo anterior (10). O inchaço pós-operatório foi avaliado nos dias pós-operatórios 1 e 7, usando uma escala de quatro pontos como 0=sem inchaço, 1=inchaço leve, 2=inchaço moderado, 3=inchaço grave.

A abertura interincisal máxima da boca foi calculada a partir do ângulo mesioincisal do incisivo central inferior ipsilateral ao ângulo mesioincisal do incisivo central inferior ipsilateral usando um paquímetro digital (Caliper-Digital; Salvin Dental Specialties, Inc, Charlotte, NC).

O aumento da temperatura corporal foi medido pelo paciente em casa durante o período pós-operatório de sete dias. A temperatura corporal entre 36,0ºC e 37,5ºC foi avaliada como normal. A temperatura corporal abaixo de 37,5 ºC foi avaliada como aumentada. Todas as temperaturas foram medidas no mesmo horário do dia, entre 9h e 11h.

A hemorragia foi observada pelo paciente durante os próximos sete dias após o procedimento cirúrgico. Foi classificado como ausente ou presente nos dias seguintes. A hemorragia presente foi classificada como leve ou intensa.

A variável de desfecho foi a presença ou ausência de complicação inflamatória após cirurgia de terceiros molares (SSI ou AO). Um diagnóstico de ISC foi identificado por secreção purulenta do local da cirurgia em qualquer momento pós-operatório, febre, linfadenopatia ou dor e edema justificando intervenção cirúrgica e/ou antibióticos sistemáticos. A osteíte alveolar foi diagnosticada em casos de cavidade alveolar vazia, aumento da dor com duração superior a 2 dias após a cirurgia e tecido ósseo alveolar exposto.