Komplikationer efter nedre tredje molar kirurgi

Studiedesign och provbeskrivning Denna prospektiva studie utfördes vid avdelningen för oral kirurgi på det kliniska sjukhuset Dubrava, Zagreb, Kroatien, under perioden april 2010. till och med november 2016. Alla patienter gick frivilligt med på och skriftligt samtycke till att delta i studien erhölls från varje deltagare. Studien godkändes av etikkommittén vid School of Dental Medicine, Zagreb, Kroatien (81-2009). Försökspersonernas identitet skyddades i alla faser av studien.

Uteslutningskriterierna i denna studie var systematiska sjukdomar, med utvecklande lokala infektioner, nuvarande rökare, gravida kvinnor, ammande kvinnor, patienter som använder p-piller och de som omfattas av antibiotikatäckning.

Provet bestod av systematiskt friska försökspersoner mellan 18 och 40 år (båda könen) och som hade halvpåverkade nedre tredje molarer indikerade för kirurgiskt avlägsnande slumpmässigt uppdelade i två huvudgrupper av patienter. Till skillnad från patienterna från den andra gruppen hade den första gruppen av patienter aldrig fått diagnosen inflammation före det kirurgiska ingreppet. De huvudsakliga testade grupperna delades ytterligare in i två undergrupper (kontroll och testade): den testade undergruppen (100 patienter) fick en profylaktisk enkeldos på 2 g amoxicillin en timme före proceduren, medan den andra kontrollundergruppen (100 patienter) fick en placebo . Urvalet av tredje molarer för kontroll- och studieundergrupp gjordes enligt Pederson svårighetsindex (9). Enligt detta index (tabell 1) klassificeras patienterna i 3 grupper: lätt, måttlig och svår. Patienterna från denna studie som klassificerades i en svår grupp exkluderades från studien på grund av ett längre och komplicerat kirurgiskt ingrepp med en förväntad förlängd återhämtningstid och möjliga postoperativa komplikationer.

Patienterna återkallades för uppföljning efter operation dag ett och sju. I alla testade grupper hade data erhållits genom att använda identiska frågeformulär. Följande symtom bedömdes: smärta, svullnad, sårläkning (AO, SSI), maximal öppning av munnen mellan snitten, ökad kroppstemperatur och blödning. En postoperativ uppföljning gjordes alltid av den enda erfarne terapeuten. Patienterna utvärderade sin postoperativa smärta med graderna 0-10 med hjälp av en visuell analog skala (VAS) där slutpunkterna markerades som "ingen smärta" (0) och "olidlig smärta" (10). Kirurgen utvärderade typen av alveolläkning efter extraktion som efter normal läkning, akut inflammation följt av infekterad alveol och torr socket. Kirurgen som bedömde sårsvullnad visste inte vilken grupp patienten tillhörde. Metoden för att bedöma svullnaden beskrevs i vår tidigare studie (10). Den postoperativa svullnaden bedömdes på postoperativa dag 1 och 7, med hjälp av en fyrgradig skala som 0=ingen svullnad, 1=lindrig svullnad, 2=måttlig svullnad, 3=svår svullnad.

Den maximala interincisala öppningen av munnen beräknades från den mesioincisala vinkeln för den ipsilaterala underkäkens centrala incisiv till den mesioincisala vinkeln för den ipsilaterala underkäkens centrala incisiver med hjälp av digital skjutmått (Caliper-Digital; Salvin Dental Specialties, Inc, Charlotte, NC).

Ökad kroppstemperatur mättes av patienten hemma under den postoperativa perioden på sju dagar. Kroppstemperaturen inom 36,0ºC och 37,5ºC utvärderades som normalt. Kroppstemperaturen under 37,5 ºC utvärderades som ökad. Alla temperaturer mättes vid samma tid på dygnet, mellan 9:00 och 11:00.

Blödning observerades av patienten under de kommande sju dagarna efter det kirurgiska ingreppet. Den klassificerades som frånvarande eller närvarande under följande dagar. Nuvarande blödning klassificerades som lätt eller intensiv.

Utfallsvariabeln var närvaron eller frånvaron av en inflammatorisk komplikation efter tredje molarkirurgi (SSI eller AO). En diagnos av SSI identifierades genom purulent flytning från operationsstället när som helst postoperativt, feber, lymfadenopati eller smärta och ödem som motiverade kirurgiskt ingrepp och/eller systematisk antibiotika. Alveolär osteit diagnostiserades i fall av en tom alveolär socket, ökande smärta som varade mer än 2 dagar efter operationen och exponerad alveolär benvävnad.