Complicanze dopo la chirurgia del terzo molare inferiore

Disegno dello studio e descrizione del campione Questo studio prospettico è stato condotto presso il Dipartimento di Chirurgia Orale dell'Ospedale Clinico Dubrava, Zagabria, Croazia, nel periodo da aprile 2010. fino a novembre 2016. Tutti i pazienti hanno acconsentito volontariamente e il consenso scritto a partecipare allo studio è stato ottenuto da ciascun partecipante. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico della Scuola di Odontoiatria, Zagabria, Croazia (81-2009). L'identità dei soggetti è stata protetta in tutte le fasi dello studio.

I criteri di esclusione in questo studio erano malattie sistematiche, con lo sviluppo di infezioni locali, fumatori attuali, donne incinte, femmine che allattano, pazienti che usano farmaci contraccettivi orali e quelli sotto qualsiasi copertura antibiotica.

Il campione era costituito da soggetti sistematicamente sani di età compresa tra 18 e 40 anni (entrambi i sessi) e con terzi molari inferiori semi-inclusi indicati per la rimozione chirurgica, divisi casualmente in due gruppi principali di pazienti. A differenza dei pazienti del secondo gruppo, al primo gruppo di pazienti non era mai stata diagnosticata un'infiammazione prima dell'intervento chirurgico. I principali gruppi testati sono stati ulteriormente divisi in due sottogruppi (controllo e testato): il sottogruppo testato (100 pazienti) ha ricevuto una singola dose profilattica di 2 g di amoxicillina un'ora prima della procedura, mentre il secondo sottogruppo di controllo (100 pazienti) ha ricevuto un placebo . La selezione dei terzi molari per il sottogruppo di controllo e di studio è stata effettuata secondo l'indice di difficoltà di Pederson (9). Secondo questo indice (Tabella 1), i pazienti sono classificati in 3 gruppi: facile, moderato e difficile. I pazienti di questo studio che sono stati classificati in un gruppo difficile sono stati esclusi dallo studio a causa di una procedura chirurgica più lunga e complicata con un periodo di recupero prolungato previsto e possibili complicanze postoperatorie.

I pazienti sono stati richiamati per il follow-up nei giorni uno e sette post-operatori. In tutti i gruppi testati i dati sono stati ottenuti utilizzando lo stesso questionario. Sono stati valutati i seguenti sintomi: dolore, gonfiore, guarigione della ferita (AO, SSI), massima apertura interincisale della bocca, aumento della temperatura corporea ed emorragia. Un follow-up postoperatorio è stato effettuato sempre dal singolo terapista esperto. I pazienti hanno valutato il loro dolore postoperatorio con gradi da 0 a 10 utilizzando la scala analogica visiva (VAS) dove i punti finali sono stati contrassegnati come "nessun dolore" (0) e "dolore insopportabile" (10). Il chirurgo ha valutato il tipo di guarigione dell'alveolo post-estrattivo in seguito a guarigione normale, infiammazione acuta seguita da alveolo infetto e alveolo secco. Il chirurgo che ha valutato il gonfiore della ferita non sapeva a quale gruppo fosse assegnato il paziente. Il metodo di valutazione del gonfiore è stato descritto nel nostro studio precedente (10). Il gonfiore postoperatorio è stato valutato nei giorni 1 e 7 postoperatori, utilizzando una scala a quattro punti come 0=nessun gonfiore, 1=lieve gonfiore, 2=moderato gonfiore, 3=grave gonfiore.

La massima apertura interincisale della bocca è stata calcolata dall'angolo mesioincisale dell'incisivo centrale mandibolare ipsilaterale all'angolo mesioincisale dell'incisivo centrale mandibolare omolaterale utilizzando un calibro digitale (Caliper-Digital; Salvin Dental Specialties, Inc, Charlotte, NC).

L'aumento della temperatura corporea è stato misurato dal paziente a casa durante il periodo postoperatorio di sette giorni. La temperatura corporea compresa tra 36,0ºC e 37,5ºC è stata valutata come normale. La temperatura corporea inferiore a 37,5 ºC è stata valutata come aumentata. Tutte le temperature sono state misurate alla stessa ora del giorno, tra le 9:00 e le 11:00.

L'emorragia è stata osservata dal paziente durante i prossimi sette giorni dopo la procedura chirurgica. È stato classificato come assente o presente nei giorni successivi. L'emorragia presente è stata classificata come leggera o intensa.

La variabile di esito era la presenza o l'assenza di una complicanza infiammatoria dopo la chirurgia del terzo molare (SSI o AO). Una diagnosi di SSI è stata identificata da secrezione purulenta dal sito chirurgico in qualsiasi momento postoperatorio, febbre, linfoadenopatia o dolore ed edema che giustificano un intervento chirurgico e/o antibiotici sistematici. L'osteite alveolare è stata diagnosticata nei casi di cavità alveolare vuota, aumento del dolore che dura più di 2 giorni dopo l'intervento chirurgico e tessuto osseo alveolare esposto.