Complicaciones después de la cirugía del tercer molar inferior

Diseño del estudio y descripción de la muestra Este estudio prospectivo se realizó en el Departamento de Cirugía Oral del Hospital Clínico Dubrava, Zagreb, Croacia, en el período comprendido entre abril de 2010. hasta noviembre de 2016. Todos los pacientes aceptaron voluntariamente y se obtuvo el consentimiento por escrito para participar en el estudio de cada participante. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Escuela de Medicina Dental, Zagreb, Croacia (81-2009). La identidad de los sujetos fue protegida en todas las fases del estudio.

Los criterios de exclusión en este estudio fueron enfermedades sistemáticas, con desarrollo de infecciones locales, fumadoras actuales, gestantes, lactantes, usuarias de anticonceptivos orales y bajo alguna cobertura antibiótica.

La muestra estuvo compuesta por sujetos sistemáticamente sanos entre 18 a 40 años (ambos sexos) y con terceros molares inferiores semiincrustados indicados para extracción quirúrgica divididos aleatoriamente en dos grupos principales de pacientes. A diferencia de los pacientes del segundo grupo, al primer grupo de pacientes nunca se le había diagnosticado inflamación antes del procedimiento quirúrgico. Los principales grupos evaluados se dividieron en dos subgrupos (control y evaluado): el subgrupo evaluado (100 pacientes) recibió una dosis única profiláctica de 2 g de amoxicilina una hora antes del procedimiento, mientras que el segundo subgrupo de control (100 pacientes) recibió un placebo. . La selección de terceros molares para control y subgrupo de estudio se realizó de acuerdo al índice de dificultad de Pederson (9). Según este índice (tabla 1), los pacientes se clasifican en 3 grupos: fácil, moderado y difícil. Los pacientes de este estudio que fueron clasificados en un grupo difícil fueron excluidos del estudio debido a un procedimiento quirúrgico más prolongado y complicado con un período de recuperación esperado prolongado y posibles complicaciones posoperatorias.

Los pacientes fueron llamados para seguimiento en los días uno y siete del postoperatorio. En todos los grupos probados, los datos se obtuvieron utilizando un cuestionario idéntico. Se evaluaron los siguientes síntomas: dolor, hinchazón, cicatrización de heridas (AO, SSI), máxima apertura interincisal de la boca, aumento de la temperatura corporal y hemorragia. El seguimiento postoperatorio siempre estuvo a cargo de un único terapeuta experimentado. Los pacientes evaluaron su dolor postoperatorio con grados de 0 a 10 según la escala analógica visual (VAS) donde los puntos finales se marcaron como "sin dolor" (0) y "dolor insoportable" (10). El cirujano evaluó el tipo de curación del alvéolo posterior a la extracción como después de la curación normal, inflamación aguda seguida de alvéolo infectado y alvéolo seco. El cirujano que evaluó la hinchazón de la herida no sabía a qué grupo se asignó el paciente. El método de evaluación de la tumefacción se describió en nuestro estudio anterior (10). La hinchazón postoperatoria se evaluó en los días 1 y 7 del postoperatorio, usando una escala de cuatro puntos como 0 = sin hinchazón, 1 = hinchazón leve, 2 = hinchazón moderada, 3 = hinchazón severa.

La máxima apertura interincisal de la boca se calculó a partir del ángulo mesioincisal del incisivo central mandibular ipsilateral al ángulo mesioincisal del incisivo central mandibular ipsilateral utilizando un calibrador digital (Caliper-Digital; Salvin Dental Specialties, Inc, Charlotte, NC).

El aumento de la temperatura corporal se midió por paciente en casa durante el período postoperatorio de siete días. La temperatura corporal entre 36,0ºC y 37,5ºC se evaluó como normal. La temperatura corporal por debajo de 37,5 ºC se evaluó como aumentada. Todas las temperaturas se midieron a la misma hora del día, entre las 9:00 y las 11:00 a. m.

El paciente observó hemorragia durante los siguientes siete días después del procedimiento quirúrgico. Se clasificó como ausente o presente hasta los días siguientes. La hemorragia presente se clasificó como ligera o intensa.

La variable de resultado fue la presencia o ausencia de una complicación inflamatoria después de la cirugía del tercer molar (ISQ o AO). Se identificó un diagnóstico de ISQ por secreción purulenta del sitio quirúrgico en cualquier momento del posoperatorio, fiebre, linfadenopatía o dolor y edema que justificaron la intervención quirúrgica y/o antibióticos sistemáticos. La osteítis alveolar se diagnosticó en casos de cavidad alveolar vacía, aumento del dolor que dura más de 2 días después de la cirugía y tejido óseo alveolar expuesto.