Efficacité et sécurité de l'analgésie péridurale guidée par stimulation électrique pour l'accouchement vaginal

Les enquêteurs placeront le cathéter péridural dans l'espace péridural en utilisant la technique de perte de résistance et confirmeront le placement correct du cathéter péridural à l'aide d'une stimulation électrique.

Le placement du cathéter épidural, la stimulation électrique et la confirmation de la réponse sont suivis :

Les patients seront placés en décubitus latéral gauche. Le site sera préparé de manière aseptique et 1 % de lidocaïne sera infiltré jusqu'à la peau. Une aiguille Tuohy de calibre 18 sera insérée sur la ligne médiane de l'espace interépineux L4/5.

Pour le groupe Perte de résistance (LOR), après identification de l'espace péridural, l'aiguille Tuohy sera arrêtée et un cathéter péridural de calibre 20 sera avancé à travers l'aiguille Tuohy.

Le même processus sera suivi pour le groupe de stimulation électrique épidurale (EES). De plus, l'espace épidural sera confirmé par stimulation électrique épidurale à l'aide d'un cathéter épidural de calibre 20 (RegionalStimTm, Sewoon Medical Co., Ltd, Séoul, Corée, 800 mm) avec un fil guide conducteur (fil guide conducteur, Nitinol, 1100 mm) .

Après avoir confirmé qu'il n'y a pas de flux inverse de liquide céphalo-rachidien ou de sang avec aspiration, 3 mL de lidocaïne à 1 %, avec 15 mcg d'épinéphrine (1:200 000), seront injectés par le cathéter péridural comme dose test. S'il n'y a pas de réponse à la dose test, les patientes seront transférées en salle d'accouchement. Pour contrôler la douleur du travail, une injection unique contenant 50 mcg de fentanyl, 3 mL de ropivacaïne à 0,75 % et 6 mL de solution saline normale (volume total de 10 mL) sera administrée. Une perfusion continue de 3 à 10 mL/heure selon la douleur du patient sera utilisée de 75 mcg de fentanyl, 8,5 mL de ropivacaïne à 0,75 % et 40 mL de solution saline normale (volume total 50 mL).

La pression artérielle (TA), la fréquence cardiaque (FC), la saturation en oxygène (SpO2) et les résultats de l'évaluation neurologique seront surveillés jusqu'à 72 heures après le travail.

Le soulagement de la douleur pendant le travail est évalué par une modification du score de l'échelle visuelle analogique (EVA). Une EVA à 10 points, où 0 correspond à l'absence de douleur et 10 à une douleur insupportable, est utilisée pour évaluer la douleur pendant le travail. L'échelle est évaluée avant l'anesthésie péridurale et après l'anesthésie péridurale. Différences dans la réponse VAS que nous avons utilisées pour évaluer l'efficacité de l'anesthésie péridurale dans la diminution de la douleur du travail. La comparaison de l'évolution de l'EVA entre les groupes est utilisée pour comparer le contrôle de la douleur des deux méthodes. Le succès de l'analgésie péridurale est défini par un bloc sensoriel, sans bloc moteur, et une diminution du score de douleur après un dosage adéquat de la médication péridurale. L'échec de l'analgésie péridurale est défini par une absence de bloc sensoriel et une différence de moins de 2 points sur l'EVA après un dosage adéquat des médicaments périduraux.

La satisfaction des patientes sera évaluée par un entretien post-partum. La satisfaction est notée entre 1 et 5, où 1 signifie très insatisfait et 5 signifie très satisfait. Les patients indiqueront un score de 1 à 5.

Les scores d'Apgar à une et cinq minutes seront comparés pour évaluer l'effet de la stimulation électrique péridurale sur le nouveau-né. Le temps supplémentaire requis pour la stimulation électrique péridurale sera déterminé par la différence (en secondes) entre la LOR et l'identification de l'espace épidural par stimulation électrique.